Ритм серця у дітей. Порушення ритму

В останні роки спостерігається тенденція до зростання аритмій средца у дітей різного возрастов- цьому сприяє нестабільність серцевого ритму дитини, обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями серцево-судинної системи, недосконалістю регуляторних механізмів, екосоціальної неблагополуччя. У дітей порушення ритму носить в основному функціональний характер, що не вимагає призначення антиаритмічних засобів. У той же час раптова поява пароксизмів і швидкість розвитку серцевої недостатності створюють небезпеку для життя дитини, що вимагає негайного проведення комплексу невідкладних заходів.

Особливості порушення ритму серця у дітей

• Переважають аритмії функціонального характеру, часто обумовлені вегетативними дисфункціями з переважанням ваго-або симпатикотонії.

• Синдроми порушення ритму серця нерідко пов`язані з вродженими вадами серця.

• Переважають аритмії, пов`язані з порушенням утворення імпульсу (Номотопние і гетеротопного).

• Характерна раптова поява пароксизмів.

• Спостерігається швидкий розвиток серцевої недостатності.

Принципи терапії порушень ритму серця

1. По можливості усунути причину аритмії.

2. Оцінити стан гемодинаміки.

3. Виявити основне і супутні захворювання.

4. У разі органічного ураження серця обов`язкова терапія основного захворювання.

5. При вегетативних дисфункціях лікування проводити з урахуванням їх типу.

6. Санація вогнищ хронічної інфекції.

7. Дотримуватися режим і дієти, багатої на вітаміни, калій і інші мінерали.

Показання для призначення антиаритмічних засобів:

1. Наявність відповідних скарг.

2. Стійка синусова тахікардія.

3. Шлуночкові екстрасистоли.

4. Напад пароксизмальної тахікардії.

5. Миготлива аритмія.

6. Порушення гемодинаміки.

7. Для підтримки гемодинаміки (у дітей грудного віку частота скорочень шлуночків повинна бути не менше 60 в 1 хв, для дітей старшого віку - не менше 45-50 в 1 хв).

При безсимптомних аритміях антиаритмічні препарати не призначають.

Клінічні особливості аритмій, які вимагають негайного лікування і надання невідкладної допомоги

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія

Клінічні особливості. Раптовий початок нападу, збільшення частоти серцевих скорочень до 180-320 за 1 хв і різке його припинення. Тривалість від кількох секунд до кількох днів. Характерні вегетативні симптоми: запаморочення, нестача повітря, нудота, страх смерті, блідість, підвищена пітливість, відзначається посилена пульсація в скронях, набухання шийних вен, часті сечовипускання.

Лікувальна тактика, У дітей після 3-річного віку починають з ваготонічніх рефлекторних проб, які використовують тільки при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії:

• проба Чермака-Герінга (натиснення на область каротидного синуса протягом 10-20 с);

• проба Вальсальви (натуживание на закритому носі);

• викликання блювотного рефлексу;

• крижана вода 0 ° С на обличчя (у віці до 3 років);

• проба Ашнера-Даньіні (рівномірне натиснення на обидва очних яблука протягом 4-5 с) зараз проводиться рідко, оскільки може призвести до відшарування сітківки.

При всіх ситуаціях, що супроводжуються тахікардією, показана оксигенотерапія.

Одночасно необхідно заспокоїти дитину, дати седативні засоби (0,2-0,3 мг на 1 кг маси тіла): настоянку валеріани з пустирником, аденозід (по 1-2 краплі на рік життя). Якщо ці заходи не ефективні, вводять аденозин (0,1 мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенно швидко). Якщо після першої дози тахікардія триває, можна повторити введення препарату в дозі 0,2 мг на 1 кг маси тіла. Замість аденозину можна використовувати дигоксин (в будь-якому віці) або верапаміл (изоптин) у дітей після 1 року життя. Використовують 0,25% розчин изоптин з розрахунку 0,1-0,15 мг на 1 кг маси тіла (ампула 2 мл розчину містить 5 мг изоптин, вводять внутрішньовенно повільно).

При відсутності ефекту через 3-5 хв повторюють рефлекторний вплив. Через 10-20 хв повторюють введення изоптин в тій же дозі. При відсутності ефекту через 30-60 хв вводять 10% розчин новокаїнаміду (1-5 мл на 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) з 1% розчином мезатону (0,1-0,3 мл). Препарати вводять під контролем артеріального тиску.

Рефлекторний вплив періодично повторюють кожні 20-30 хв.

При відсутності ефекту протягом 1,5-2 ч в повільно вводять 0,05% розчин строфантину з панангин у віковій дозі, через 2-4 години дуже повільно вводять бета-адреноблокатор (пропранолол або индерал) по 2-3 мл 0,1 % розчину кожні 2 хв до досягнення терапевтичного ефекту. При неефективності терапії проводять синхронізовану кардіоверсію і дефібриляцію, яка показана у всіх випадках гострої серцевої недостатності з порушенням гемодинаміки. Надалі проводять імплантацію кардіостимулятора.