Тони серця

I тон

1. Механізм: закриття мітрального (компонент М1) і трикуспідального (компонент Т1) клапанів в ранній фазі систоли шлуночків. Гучність I тону залежить, в основному, від компонента М1.

2. Аускультація: в нормі I тон краще вислуховується в області верхівки серця:

• 1) голосний - астенічний статура, тахікардія, короткий інтервал PQ, шлуночкова екстрасистолія, стеноз мітрального клапана (якщо немає значної кальцифікації клапана);
• 2) тихий - ожиріння, бочкообразная грудної клітки, емфізема легенів, рідина в перикардіальної сумці, серцева недостатність, інфаркт міокарда, подовження інтервалу PQ, недостатність мітрального клапана;
• 3) змінна гучність - АВ блокада II ступеня типу Венкебаха, фібриляція передсердь, передсердно шлуночкова діссоціація- іноді у здорових людей зі значною дихальної аритмією;
• 4) роздвоєння (перший компонент, як правило, голосніше) - повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

II тон 1

1. Механізм: закриття півмісяцевих клапанів - аортального (компонент А2) і легеневого (компонент P2), компонент А2 - голосніше і незначно випереджає P2. Вислуховується, як один звук під час видиху, а при вдиху настає його роздвоєння (т. Н. Фізіологічний роздвоєння).

2. Аускультація: нормальний II тон краще чути на підставі серця, в точці вислуховування аортального клапана. вислуховування роздвоєння II тону без клінічного обґрунтування вимагає диференціації з пізньосистолічний кліком (систолічний тон зазвичай добре чути або голосніше в III або IV лівому міжребер`ї біля грудини зі змінною інтенсивністю, періодично повністю зникає).

1) широке роздвоєння II тону:

• а) (ригидное) фіксоване - не залежить від фаз дихання. Причини: неускладнений дефект міжпередсердної перегородки типу ostium secundum, важка серцева недостатність (рідко);
• б) нефиксированное - постійне широке роздвоєння II тону, поглиблюється при вдиху. Причини: повна блокада правої ніжки пучка Гіса;

2) парадоксальне роздвоєння II тону (P2 випереджає А2) - вислуховується тільки під час видиху. Причини: повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, стеноз аортального клапанa, звуження вихідного тракту лівого шлуночка, недостатність тристулкового клапана, синдром передчасного збудження шлуночків з додатковим шляхом проведення в правому шлуночку, стимуляція правого шлуночка серця;

3) одиничний II тон (незалежно від фази дихального циклу) - відсутня одна зі складових компонентів II тону або обидва компонента накладаються. Причини: легенева емфізема, виражений стеноз кальцифікованими аортального клапанa, стеноз клапана легеневої артерії, похилий вік.

III тон (протодиастолический)

1. Механізм: виникає в шлуночках серця (частіше лівому) під час швидкого наповнення шлуночків (протодиастолический тонн) при порушенні податливості стінки шлуночка або збільшенні обсягу напливу крові. Причини: лівошлуночкова недостатність (збільшений кінцеводіастолічний обсяг при систолічною серцевої недостатності), мітральна або аортальна недостатність, тиреотоксикоз, анемія, артеріовенозні свищі. Фізіологічний III тон може спостерігатися у здорових дітей і підлітків.

2. Аускультація: низькочастотний тон, краще вислуховується за допомогою розтруба стетоскопа. Лівошлуночкової III тон краще чути на верхівці серця під час видиху, а правошлуночкової - в IV міжребер`ї біля грудини на вдиху. Посилюється при фізичному навантаженні, після кашлю та після підйому нижніх кінцівок, послаблюється в вертикальному положенні. За відповідності сильної гучності вислуховується як 3 звуку подібного звучання (ритм галопу) під час одного циклу скорочення серця.

IV тон (передсердний)

1. Механізм: виникає в пізній фазі діастоли шлуночків (пресистолический тонн), при скороченні передсердь, в основному, внаслідок порушення податливості шлуночків. Причини: важка артеріальна гіпертензія, стеноз аортального клапана, ішемічна хвороба серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертрофія правого шлуночка, легенева гіпертензія, стеноз клапана легеневої артерії. IV тон ніколи не з`являється при фібриляції передсердь. Фізіологічний IV тон може виникати у здорових дітей і підлітків, особливо у молодих спортсменів.

2. Аускультація: низькочастотний тон, краще відчутний за допомогою розтруба стетоскопа, інші властивості подібні, як в III тону. Послаблюється в вертикальному положенні, на відміну від роздвоєння I тону, може посилитися. Гучний патологічний IV тон - причина пресистолический ритм галопу (передсердного).

стук перикарда

1. Механізм: спостерігається на початку діастоли шлуночків в результаті раптового припинення напливу крові, внаслідок непіддатливості перикарда. Патогномонічний симптом здавлюють перикардит.

2. Аускультація: високочастотний звук, зазвичай відчутний над усією предсердной ділянкою, відразу після II тону, досить гучний (іноді голосніше, ніж II і III тону), з досить високою частотою. Слід розрізняти з III тоном (стук перикарда вислуховується раніше).

Тон відкриття (клацання) мітрального клапана

1. Механізм: раптове напруження струн або патологічно змінених, але еластичних стулок мітрального клапана під час його відкриття. Зникає при значній кальцифікації клапана.

2. Аускультація: гучний, короткий звук високої частоти, виникає на початку діастоли, краще відчутний між верхівкою серця і лівим краєм грудини, але зазвичай над усім серцевим ділянкою. Виникає разом з гучним, клацанням (ляскаючи) і тоном. Відстань між тоном відкриття і II тоном тим менше, чим більше звуження отвори. Слід розрізняти зі стуком перикарда і роздвоєнням II тону. Патогномонічний симптом мітральногостенозу.

кліки серця

1. Механізм: виникають під час систоли шлуночків.

• 1) протосістолічні кліки (тони викиду) - викликані викидом крові з шлуночків в розширені судини, часто через звужений отвір (гирло). Причини: розширення аорти (гіпертонічна хвороба, атеросклеротичне розширення аорти) або легеневої артерії (легенева гіпертензія), недолік аортального клапана, звуження отвору легеневої артерії;
• 2) кліки мезосістолічні і пізньосістолічні - викликані раптовим напругою подовжених сухожильних струн і кулько роздутих стулок передсердно шлуночкових клапанів. Часті причини: пролапс мітрального клапана.

2. Аускультація: короткі високочастотні звуки. Протосістолічні кліки краще відчутні в базальних відділах серця в місці вислуховування клапанів. Мезодіастолічний і предіастолічні кліки краще вислуховуються на верхівці серця, що посилюються під час видиху, в положенні на лівому боці або сидячи, а також під час фізичного навантаження. Зниження венозного повернення, напр., При пробі Вальсальви, призводить до ранньої появи кліка під час систоли.