Недостатність тристулкового клапана

Така недостатність в ізольованому вигляді (органічного походження) вкрай рідкісна. Зазвичай у пороку тристулкового клапана функціональне походження. Виникає він в результаті розтягування правого анрівентікулярного отвори і збільшення ПЖ (розширення), отже, клапани не можуть повністю замкнути отвір. Недостатність також може виникнути пріревматіческом міокардит без зміни клапанів, декомпенсованих мітральних пороках, різноманітних ураженнях міокарда правого серця (ізольоване походження). У рідкісних випадках порок виникає після повторних рецидивів ревматизму у поєднанні з аортальним, мітральним пороком.

При ваді тристулкового клапана кров під час систоли закидається в ПП, а також в МКК, це тягне за собою розширення ПП, виникає застій крові в ПП, який передається на печінку, порожнисті вени (БКК). В ході лікування така недостатність може бути повністю усунена і вона може виникати тільки при черговому ослабленні правого шлуночка.

Патологічна анатомія

Стулки тристулкового клапана, також сухожильні нитки склерозіровани, вкорочені, деформовані в результаті повторного ревматичного ендокардиту. ПЖ і праве передсердя сильно розширені і гіпертрофіровани- вражений також мітральний клапан. У печінки відзначається картина серцевого цирозу з явищами портальної гіпертонії, асцитом, застоєм в системі порожнистих вен, збільшенням селезінки.

клінічна картина

Відзначається синюшність особи, його одутлість через збільшення ПЖ, відзначається пульсація в надчеревній ділянці. Хворі скаржаться на фізичну слабкість, задишку. Під час огляду спостерігається сильна пульсація шийних вен (їх переповнення) - пульсує і збільшена, з округлим краєм, щільна печінка. Пульсація шийних вен і пульсація печінки викликана недостатністю (вади) тристулкового клапана, так як в період систоли деяка частина крові надходить в ПП і від її поштовху спостерігаються пульсоторние хвилі в системі нижньої, верхньої порожнистих вен, синхронні з систолой шлуночків. Венний пульс, спостережуваний при цьому, називається позитивним на відміну від негативного, який спостерігається при діастолі серця.

Важливі показники недостатності (пороку) тристулкового клапана: позитивний пульс, систолічна пульсація печінки.

При перкусії серця визначається розширення ПП і ПШ. Через збільшення правого серця верхівка серця утворюється правим, а не лівим шлуночком. При аускультації чути виражений систолічний шум (правий край грудини). Шум поширюється вниз до мечоподібного відростка грудини, стаючи голосніше після фізичних напруг або після затримки дихання. Пульс частий, іноді буває аритмічний в номі або злегка знижений, венозний - підвищений.

У легких визначаються помірні застійні явища, дихання жорстке, присутні хрипи в нижніх частках. Печінка збільшена, щільна, з загостреним краєм, пульсує, болюча при пальпації. Сечовиділення порушено - виділяється мала кількість сечі високої питомої ваги, що містить патологічні домішки. На ногах з`являються набряки. Іноді в аналізах сечі спостерігається альбумінурія, уробілінурія- в осаді лейкоцити, еритроцити, зернисті, гіалінові циліндри. Переважає нічний діурез.

Рентгеноскопічне дослідження виявляють збільшення всіх відділів серця, але найбільше ПП і ПЖ- застій в легенях відсутня або виражений слабо.

лікування
Обмежується рідина і кухонна сіль, іноді призначається дієта Карреля. З медикаментів найбільш ефективні серцеві глікозиди, також застосовуються сечогінні засоби. Корисні солі калію (ізюм, урюк, картопля, фрукти та ін.)