Печінкова недостатність - симптоми, лікування

Печінкова недостатність - це комплекс клінічних симптомів, що виникають в результаті порушення компенсаторних можливостей і функцій органу, в результаті чого печінка не може підтримувати гомеостаз в організмі і забезпечувати в ньому нормальний обмін речовин. Причин розвитку печінкової недостатності дуже багато, але незалежно від них в клітинах печінки (гепатоцитах) завжди відбуваються однакові зміни. Гепатоцити вкрай чутливі до нестачі кисню, тому при певних станах печінкова недостатність може розвинутися дуже швидко і привести до летального результату.

зміст

• 1 Причини печінкової недостатності
• 2 Симптоми печінкової недостатності
• 2.1 синдром холестазу
• 2.2 синдром цитолізу
• 2.3 Синдром портальної гіпертензії
• 2.4 Лікування печінкової недостатності

Причини печінкової недостатності

• захворювання печінки (гострі і хронічні гепатити, цироз і пухлини печінки, ехінококоз і ін.);
• захворювання, пов`язані з обструкцією жовчних проток, що призводять до печінкової гіпертензії і розвитку дистрофічних змін в клітинах печінки;
• позапечінкові захворювання (серцево-судинної і ендокринної систем, інфекційні та аутоімунні хвороби та ін.);
• отруєння лікарськими препаратами, отруйними грибами, сурогатами алкоголю, хімічними речовинами;
• екстремальні впливи на організм людини (великі опіки, травми, травматичний і септичний шок, масивні крововтрати і гемотрансфузії і інші подібні стану).

Симптоми печінкової недостатності

У клінічній картині захворювання виділяють кілька основних синдромів.

синдром холестазу

Цей синдром виникає в результаті порушення відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах через їх закупорки, найчастіше каменем або пухлиною. Як наслідок цього виникає одне з найяскравіших проявів захворювання - жовтяниця. Ступінь вираженості цього симптому залежить від рівня обструкції жовчовивідних шляхів. Шкіра, склери і слизові оболонки можуть набувати різні відтінки, від блідо-жовтого до помаранчевого і зеленого. При тривалому перебігу патологічного процесу жовтяниці може і не бути.

синдром цитолізу

Цей синдром розвивається при пошкодженні гепатоцитів, в результаті чого клітини печінки не можуть виконувати свою функцію або гинуть. Як наслідок, в кров потрапляє велика кількість токсичних речовин, які печінку мала знешкодити. Саме цитолітичним синдромом і обумовлені основні симптоми захворювання.

Якщо відбувається загибель гепатоцитів, хворого починає турбувати лихоманка, слабкість, втрата і спотворення апетиту, нудота, іноді блювота. Печінка може збільшуватися в розмірах. Хворі помічають, що стілець стає світлим або зовсім знебарвленим. Страждає серцево-судинна система, з`являється тахікардія, артеріальний тиск може підвищуватися.

При тривалому хронічному перебігу захворювання симптоми печінкової недостатності наростають повільно і часто маскуються ознаками основного захворювання. Виявляються ознаки порушення обміну речовин, ендокринні розлади (порушення менструального циклу у жінок, статева дисфункція, гінекомастія у чоловіків). При подальшому прогресуванні процесу страждає нервова система. Хворі мляві, апатичні, сонливі, але іноді може спостерігатися протилежна реакція, що виражається у вигляді підвищеної збудливості, тремору кінцівок і судом. Порушення в роботі печінки тягнуть за собою порушення функції нирок, в результаті чого шкідливі речовини, які в нормі виводяться із сечею, накопичуються в організмі, що сприяє посиленню симптомів інтоксикації. В результаті порушення синтезу білка може розвинутися анемія.

Синдром портальної гіпертензії

Цей синдром виникає при тривалому прогресуванні процесу і практично не піддається корекції. У венозній системі печінки збільшується тиск, в результаті чого виникають набряки і асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Також відбувається переповнення поверхневих венозних сплетінь на животі хворого, цей симптом називається «голова медузи». Також відбувається варикозне розширення вен стравоходу, яке може стати причиною кровотечі з них. На грудях і плечах пацієнта з`являються судинні зірочки, звертає на себе увагу еритема (почервоніння) долонь.

При гострому перебігу печінкової недостатності симптоми наростають дуже швидко, що може привести до загибелі хворого. У перебігу хронічного процесу виділяють кілька стадій:

1. Компенсована (початкова) стадія печінкової недостатності характеризується усіма описаними вище симптомами, які можуть бути виражені в різному ступені. Ця стадія захворювання може тривати роки.
2. Декомпенсированная (виражена) стадія характеризується посиленням симптомів першої стадії. Симптоми захворювання наростають, хворі можуть вести себе неадекватно, агресивно, дезорієнтовані, мова стає невиразною, уповільненою, з`являється тремор (тремтіння) кінцівок.
3. Термінальна стадія (дистрофічна) стадія характеризується ступором, хворого з працею можна розбудити, при цьому апатія змінюється збудженням. Іноді хворі абсолютно неконтактні, але реакція на біль збережена.
4. Остання стадія печінкової недостатності - печінкова кома. Хворі перебувають у несвідомому стані, реакції на больові подразники немає, з`являються судоми, патологічні рефлекси.

Лікування печінкової недостатності

Лікування цього важкого захворювання - дуже складний процес, який залежить від стадії і форми печінкової недостатності.

1. Пацієнтам необхідно лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку печінкової недостатності.
2. Хворим настійно рекомендується дотримання дієти з обмеженням білка до 40-60 г / добу і кухонної солі до 5 г на добу. При необхідності хворих переводять на зондове харчування, для збільшення калорійності дієти можна застосовувати жирові емульсії.
3. Антибактеріальна терапія починається відразу при надходженні хворого в стаціонар, до отримання результатів аналізу на чутливість мікрофлори до антибіотиків застосовуються препарати широкого спектру дії (найчастіше з групи цефалоспоринів).
4. Гіпоамоніємічні препарати (Орнитин, Гепа-Мерц), допомагають знизити рівень аміаку в організмі.
5. Проносні засоби на основі лактулози (Дюфалак, Нормазе) також допомагають зменшити всмоктування аміаку в кишечнику, а також пригнічують кишкову флору, його продукує. При запорах хворим також робляться клізми з сульфатом магнію.
6. Хворим може знадобитися гормональна і інфузійна терапія. При кровотечах вводиться вітамін К (Вікасол), при тривалих або масивних кровотечах внутрішньовенно вводиться донорська плазма.
7. Вітамінотерапія та заповнення дефіциту мікроелементів. Вводяться вітаміни групи В, аскорбінова, фолієва, нікотинова, глутамінова, ліпоєва кислоти. Для підтримки мінерального обміну необхідне введення кальцію, магнію і фосфору.
8. При приєднанні ниркової недостатності хворим може знадобитися гемодіаліз для того, щоб видалити з крові пацієнта аміак і інші токсичні речовини, які в нормі знешкоджуються печінкою. При 3-4 стадії захворювання проведення гемодіалізу може поліпшити прогноз для хворих.
9. При вираженому асциті проводиться парацентез з метою евакуації рідини, що зібралася в черевній порожнині.

Лікування печінкової недостатності повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем. Самолікування і лікування народними засобами неминуче призведе до плачевних наслідків.

До якого лікаря звернутися

Лікування печінкової недостатності проводить лікар-гепатолог або гастроентеролог. Додатково призначається консультація інфекціоніста (при вірусних гепатитах), онколога (при раку печінки), кардіолога (при кардіальному цирозі печінки), невролога (при розвитку печінкової енцефалопатії).