Печінкова кома

Що таке печінкова кома?

печінкова кома - Це завершальний етап прогресуючої печінкової недостатності. На тлі важкої інтоксикації організму, викликаної патологічним або механічним пошкодженням, або загибеллю значної частини печінки в результаті травм, некрозу або при її видаленні, як наслідок гострих і хронічних захворювань печінки, з`являються симптоми вираженого ушкодження центральної нервової системи, а також інших органів і систем.

Причини печінкової коми

Печінкова кома підрозділяється на два види: гепатоцеллюлярная, яка виникає як наслідок важкого пошкодження значної частини печінкових клітин при вірусному гепатиті (б-нь Боткіна), інтоксикації хімічними речовинами, при отруєнні деякими видами грибів і при інших патологічних станах організму (захворюваннях інфекційного і неінфекційного характеру ).

Шунтова кома або «обхідна» розвивається в разі, якщо відтік крові від кишечника проходить не через печінку, а через портокавальние анастомози. Може бути, ще змішаний варіант печінкової коми, при якому відбувається і розпад клітин печінки, і шунтування портальної системи.

До основних причин розвитку печінкової коми ставляться: алкоголь, медикаментозна інтоксикація, наркотики. Шунтового кому може спровокувати прийом багатою тваринними білками їжі. Фактором для розвитку печінкової коми є і отруєння похідними амонію і ароматичних амінокислот, утворення з них нетоксичних продуктів відбувається саме в печінці.

Симптоми печінкової коми

Печінкова кома розвивається поступово: у хворого з`являється відчуття незрозумілою тривоги, туги, апатії, ейфорії. Спостерігається уповільнення мислення, дезорієнтація, розлад сну у вигляді активності вночі і нездоланною сонливості вдень. Для шунтовой коми характерні минущі порушення свідомості. Потім симптоматика посилюється: свідомість плутається, хворий часом стогне або кричить, реагує на зовнішні подразнення (біль при пальпації печінки). Часто помічається посмикування м`язів обличчя і кінцівок, тризм (тонічний спазм жувальної мускулатури) щелепи.

У клініці присутні менінгеальні симптоми кернингом і Брудзинського, позитивний симптом Бабинського, сухожильні рефлекси підвищені. З`являються специфічні симптоми: з рота «печінковий» запах, жовтяниця (може бути відсутнім при великому некрозі паренхіми), тремор рук.

Геморагічний синдром виражається петехіальними (капілярними, точковими) крововиливами в слизову оболонку ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту.

У черевній порожнині накопичується вільна рідина - отечно асцитичної синдром.

При великому некрозі паренхіми печінки з`являються сильні болі в правому підребер`ї. Розвивається дихання Чейн-Стокса, Куссмауля.

Термінальна стадія характеризується печінковою недостатністю з приєднанням інфекції і розвитком сепсису, наростає рівень загального білірубіну. Слідом за цим розвивається власне глибока кома. Хворий стає нерухомий, припиняється рухове збудження, іноді спостерігаються судоми, обличчя маскообразное. Зіниці розширені, не реагують на світло.

Відзначається арефлексія, ригідність потиличних м`язів. Артеріальний тиск різко знижений, пульс ниткоподібний, тони серця глухі, наростає тахікардія. Рогівкові рефлекси згасають, настає параліч сфінктерів, зупинка дихання.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Стадії печінкової коми

Клінічна картина розвитку печінкової коми представлена трьома стадіями: прекома, загрозлива печінкова кома і розвинулася печінкова кома.

- Прекома характеризується порушеннями орієнтації, мислення, розлади сну (сонливість вдень і неспання вночі).

- На стадії загрозливою печінкової коми з`являється сплутаність свідомості. Напади збудження змінюються сонливістю і депресією. Виникає розлад координації рухів, тремор пальців рук, порушення мови.

- Для розвиненої печінкової коми характерно повна відсутність свідомості, ригідність потиличних м`язів і м`язів кінцівок, патологічні рефлекси. Прогресує жовтяниця, посилюється «печінковий» запах, явища геморагічного діатезу. Підвищується температура тіла, часто приєднується сепсис. Розвивається олігурія і наростає лейкоцитоз.

Прогноз лікування печінкової коми

Результат печінкової коми залежить від своєчасності і інтенсивності розпочатого лікування. Якщо воно розпочато при перших ознаках захворювання, то шансів на успішний результат захворювання набагато більше. Успішність результатів залежить від активної комплексної терапії, спрямованої на боротьбу з інтоксикацією і поліпшення функціональної здатності клітин печінки.