Цироз

Цироз це термінальна стадія важких захворювань печінки, при якій відбувається переродження структури печінки, заміщення нормальної тканини фіброзними розростаннями, загибеллю гепатоцитів, в результаті чого печінка поступово втрачає свої функції. При цьому найважливішими ознаками цирозу є залучення в патологічний процес всієї тканини печінки, порушення її дольковой структури і портальна гіпертензія.

Цирозом можуть хворіти люди будь-якого віку, найчастіше захворювання вражає людей у віці 35-55 років. Чоловіки хворіють частіше, що пов`язано з великою часткою цирозів алкогольного походження.

причини цирозу

Цироз відноситься до поліетіологічним захворюванням, це означає, що безліч причин можуть привести до нього. До найбільш поширених причин цирозу відносяться наступні:

• Хронічний алкоголізм;
• вірусні гепатити, особливо гепатит С;
• Цукровий діабет;
• тиреотоксикоз;
• Порушення відтоку жовчі з жовчних проток (хронічний холеостаз);
• Гепатити невірусного походження (токсико-алергічні);
• Хронічна інтоксикація організму деякими хімічними сполуками, в тому числі і лікарськими препаратами.

Крім того, причиною цирозу можуть бути деякі види серцево-судинної патології, аутоімунні процеси, порушення обміну речовин (жирова дистрофія печінки), гемохроматоз і деякі інші спадково обумовлені захворювання, а також специфічна інфекція (сифіліс, бруцельоз і т.п.). Крім того, існують цирози, причину яких виявити не вдається.

Види і стадії цирозу

Залежно від причини цирозу, він може бути первинним, розвинувся як самостійна патологія, або вторинним, що є симптомом загального захворювання, як при цукровому діабеті або сифілісі.

Залежно від морфологічних ознак цирозу виділяють:

• Портальні цирози;
• Біліарние цирози;
• Постнекротіческіе цирози;
• Змішані.

За активністю перебігу процесу цирози бувають активні і неактивні.

Залежно від виду вузлів:

• Дрібновузлового цироз;
• Великовузлового цироз;
• Змішаний.

У хронічному процесі розрізняють наступні стадії цирозу:

• Початкова стадія цирозу, або стадія компенсації. Деструкція судин і паренхіми слабо виражена, початок запально-некротичного процесу;
• Стадія субкомпенсації. Наростання деструктивних процесів, поступове заміщення фіброзною тканиною паренхіми, однак на цій стадії цирозу велика частина функцій печінки збережена за рахунок решти гепатоцитів;
• Декомпенсація. Це термінальна стадія цирозу, на якій відбувається практично повне переродження печінки з втратою її функцій.

симптоми цирозу

Цироз розвивається тривало, протягом місяців або років. Яскравість клінічних проявів залежить від стадії цирозу, а також від ступеня активності процесу. При цьому ранні симптоми цирозу, як правило, залишаються непоміченими, особливо на тлі вже наявної патології.

До ранніх ознак цирозу відноситься астенічний синдром: підвищена стомлюваність, загальне нездужання, слабкість, утруднення з концентрацією, зниження апетиту. Першими звертають на себе увагу симптомами цирозу зазвичай є наступні: жовтушність шкірних покривів, свербіж шкіри, почервоніння долонь, періодичні лихоманки, нудота, відчуття тяжкості у верхній частині живота, відчуття переповнення шлунка після невеликої кількості їжі, схуднення, схильність інфекційним захворюванням. До характерних ознак цирозу відноситься видиме і відчутне збільшення і ущільнення печінки, іноді навіть на дотик визначається щільна горбиста її структура.

Ще одним симптомом цирозу є збільшення живота за рахунок скупчення в черевній порожнині вільної рідини (асцит). Збільшення живота звертає на себе увагу ще й тому, що відбувається воно на тлі значної втрати ваги.

У міру розвитку процесу, приєднуються симптоми цирозу, обумовлені портальною гіпертензією. Проступають вени на тілі, з`являються носові кровотечі, може з`явитися геморой. Виникає необхідність вирішувати питання: як лікувати геморой. Ознакою цирозу в розвиненої стадії є каламутність і потемніння сечі, а кал навпаки, стає більш світлим.

діагностика цирозу

Діагноз цирозу ставиться на підставі збору анамнезу, вивчення клінічної картини захворювання, а також даних лабораторних та апаратних досліджень. Особливість цирозу полягає в тому, що біохімічні проби (печінкові проби) досить довго можуть не показувати значних відхилень від норми.

Застосовуються такі апаратні методи діагностики цирозу:

• Рентгенологічне дослідження печінки;
• УЗД;
• Доплерографія печінкової, портальної і селезінкової вен;
• Радіонуклідне сканування печінки;
• Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія печінки;
• Черезшкірна біопсія печінки.

У сумнівних випадках застосовують лапароскопічне обстеження.

лікування цирозу

Лікування цирозу має бути активним і негайним, проте циротичні зміни, що відбулися в печінці, незворотні. Метою лікування цирозу є підтримка прийнятної якості життя пацієнта і припинення прогресування захворювання.

Лікування цирозу починають з усунення головного фактора, що ушкоджує, якщо це можливо (наприклад, повне припинення прийому алкоголю). У стадії гострих явищ необхідний постільний режим, в подальшому фізичні навантаження повинні бути щадними. Основоположними принципами лікування цирозу є дієтотерапія і нормалізація способу життя.

Дієта при цирозі полягає в обмеженні білкових продуктів, тваринні білки заміщуються рослинними, один-два дні на тиждень повинні бути безбілковими. Обмежується вживання солі, а також продуктів, що містять соду або пекарський порошок, жирної їжі, консервів. Харчування має бути дробовим, невеликими порціями, 5-6 разів на день.

Медикаментозне лікування цирозу полягає в застосуванні лікарських препаратів, що компенсують наявні порушення для зняття загострення і зниження активності процесу (симптоматичне лікування цирозу). При механічній закупорці жовчовивідних шляхів проводять хірургічне усунення перешкоди (видалення каменів, усуненнястенозу), при кровотечах з розширених вен шлунка і стравоходу в стадії субкомпенсації також застосовують оперативне втручання.

При неактивному цирозі рекомендовано санаторно-курортне лікування, курси загальнозміцнюючу терапії один-два рази на рік, а також регулярне лікарське спостереження.

прогноз цирозу

Прогноз залежить від стадії цирозу і активності процесу, а також від того, наскільки серйозно пацієнт поставиться до лікування цирозу і дотримання дієти. У разі дисциплінованості пацієнта і неактивності процесу, який удалость застати порівняно рано, вдається протягом багатьох років утримувати цироз в стадії компенсації. При активному цирозі в стадії субкомпенсації, а також при декомпенсованому цирозі прогноз несприятливий.