Функціональні шуми в серці у новонароджених

Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Більшість з них є нешкідливими, проте при наявності інших симптомів необхідно ретельне обстеження з метою виключення структурних аномалій серця. У нормі кожне сердечне скорочення супроводжується двома звуками. Серцевий шум і функціональні шуми в серці у новонароджених - це додатковий звук, який може вислуховуватися в будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше в проміжку між першим і другим тоном. Зазвичай він обумовлений занадто швидким або турбулентним характером внутрисердечного кровотоку.

Порушення внутрішньосерцевої кровотоку може бути обумовлено наявністю аномального сполучення між камерами серця або турбулентним рухом крові через пошкоджений серцевий клапан, і тому відбуваються функціональні шуми в серці у новонароджених. Частою причиною такого порушення функціональні шумів в серці у новонароджених, є дефект міжшлуночкової перегородки. Дана патологія характеризується наявністю отвори у внутрішній стінці, що розділяє камери серця. За наявної різниці функціональних шумів і тисків між лівим і правим шлуночками (в лівому воно вище, ніж у правому) кров закидається з лівої частини серця в праву. Турбулентний потік крові і функціональних шумів через патологічне отвір можна вислухати за допомогою стетоскопа. Вважається, що у 30% дітей коли-небудь визначався серцевий шум.

Більшість з цих шумів є функціональними і виникають через турбулентного кровотоку в магістральних судинах або в венах голови і шиї, а також при виникненні завихрень біля нього. При цьому структурні аномалії в серце відсутні. Аускультація серця новонародженої дитини - це невід`ємна частина огляду, проведеного в першу добу життя. За світовою статистикою, на тисячу живонароджених припадає вісім малюків із вродженими вадами серця. Якщо у новонародженої дитини вислуховується серцевий шум, необхідно переконатися в тому, що відсутні інші ознаки захворювання серця (прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові). При наявності симптомів проводиться ехокардіографія для виключення структурних порушень серця.

Більшість серцевих шумів, а також функціональних шумів в серці у новонароджених, вислуховуються у новонароджених, є минущими і не свідчать про наявність захворювання. У здорового новонародженого дитини при нормальному серцевому циклі за допомогою стетоскопа вислуховуються два добре помітних серцевих тони. Вони виникають при закритті стулок серцевих клапанів. Перший тон обумовлений зачиненням тристулкового і мітрального клапанів, розташованих між шлуночками і передсердями, на початку систоли. Другий тон чути при закритті клапанів легеневої артерії під час розслаблення спорожнілих шлуночків. У нормі він може бути кілька розщеплений, тому що закриття аортального клапана відбувається трохи раніше, ніж закриття клапана легеневої артерії.

Функціональний шум можна охарактеризувати за кількома ознаками:

- по відношенню до фаз серцевого циклу - шум може бути систолічним (вислуховуватися під час скорочення шлуночків) або дістоліческой (при їх заповненні кров`ю);

- за місцем їх найкращого вислуховування - шум вислуховується краще, коли стетоскоп поміщений на грудну клітку ближче до місця локалізації аномалії. Мітральний, тристулковий клапани і клапан легеневої артерії мають відповідні точки аускультації на поверхні грудної клітки;

- милозвучність - шуми розрізняються по інтенсивності. У деяких випадках визначається так зване систолічний тремтіння, при якому аномальний кровотік можна відчути пальпаторно через шкіру.

Наявність типового функціонального шуму у повністю здорової дитини при відсутності інших ознак серцевої патології не повинно викликати побоювань. Якщо є які-небудь насторожуючі симптоми, проводиться ехокардіографія, що дозволяє візуалізувати структуру серця і поставити точний діагноз. Це дослідження в даний час витіснило інші діагностичні методи, такі як рентгенографія грудної клітки і електрокардіографія. На додаток до візуалізації структури серця можна простежити за характером кровотоку при доплеровском ультразвуковому скануванні. Ця техніка дає можливість отримати кольорове зображення руху крові всередині порожнин серця і дозволяє визначити напрямок аномального потоку, а також наявність турбулентності.

Найбільш часто зустрічається наступна патологія серця:

- Дефект міжшлуночкової перегородки

Стан, при якому є отвір в стінці, що розділяє лівий і правий шлуночки. Найчастіше дуже невеликий отвір провокує значну турбулентність і, отже, досить гучний шум.

- Дефект міжпередсердної перегородки

Характеризується низьким тиском кровотоку. Причиною шуму є не стільки наявність отвори, скільки викликану цим підвищення швидкості кровотоку через клапан легеневої артерії.

- Відкрита артеріальна протока

Цей проток функціонує у внутрішньоутробному періоді і в нормі закривається незабаром після народження. Якщо цього не відбувається, що найбільш характерно для недоношених дітей, у серці вислуховується гучний шум (тільки в систолу або протягом усього серцевого циклу).

- Стеноз гирла клапана

Являє собою звуження отвору одного з клапанів, провідного назовні з шлуночків в аорту або легеневу артерію, що призводить до швидкого турбулентному проходженню крові. Ступінь перешкоди кровотоку можна оцінити за допомогою доплерівського сканування при проведенні ехокардіографії.

лікування

Деякі дефекти серця можуть закриватися спонтанно. При необхідності лікування корекцію аномалії можна зробити через внутрішньосерцевої катетер, який проводиться в серце через кровоносну судину.