Неревматичний кардит у дітей

Неревматичних кардити - це група запальних захворювань серця з переважним ураженням міокарда, частіше мають інфекційно-алергічну природу. Неревматичних кардити у дітей викликають різні збудники (переважно віруси). Ці захворювання складні для діагностики, трапляються частіше, ніж у дорослих. У дітей з синдромом раптової смерті на 1-му році життя частота кардиті досягає 17%, а серед дітей шкільного віку - 21%. Серед дітей, які перехворіли неревматичний кардит, одужання спостерігають тільки в 55-60% - у 30% відзначається кардіоділатація, у 15-20% - міокардіофіброз. Летальність при неревматичних кардиту становить від 2,2 до 11,4%, за даними різних авторів. Перебіг хвороби відрізняється поліморфізмом, може бути латентним і малосимптомним, важким і рецидивує-ніж, відзначається схильність до переходу в хронічну форму. Резистентність до лікування робить цю патологію складною і актуальною в педіатричній практиці.

Гострий кардит виникає під час або відразу після перенесеної вірусної або іншої інфекції, частіше у дітей на несприятливому преморбідні тлі (алергічний чи лімфатичний діатез- у дітей, які часто хворіють). Важкі форми переважно спостерігають у дітей перших 8 років життя, середньотяжкі - можуть бути в ранньому і пізньому віці, а легкі форми - у дітей старшого віку.

Під гострий кардит характерний для дітей старшого віку-ознаки серцевої недостатності виникають через 4-6 міс після перенесеної ГРВІ. Клінічні прояви в цей час можуть бути не виражені. Потім з`являється серцевий горб, систолічний шум недостатності мітрального клапана, стійкий акцент П тону над легеневою артерією, розвивається серцева недостатність, яка є резистентною до лікування.

Хронічний кардит зустрічається у дітей старшого віку-може бути первинно хронічним з клінічно безсимптомним початком або розвиватися внаслідок гострого і підгострого процесу. Розрізняють застійний, або дилатаційною, гіпертрофічний і рестриктивний (з різко зменшеною порожниною лівого шлуночка) варіанти перебігу хвороби. Серцева недостатність розвивається значно пізніше і тому малосимптомний перебіг є основною причиною пізньої діагностики і лікування хвороби.

Клінічні прояви неревматического міокардиту у дітей. Виражені екстра кардіальні ознаки ураження серця: знижений апетит, млявість, неспокій і стогони вночі, дратівливість, нудота, блювота. Відзначаються ознаки застійної серцевої недостатності: кашель, що посилюється при зміні положення тіла, напади ціанозу, одишкі- хрипи в легенях (астматичний компонент при лівошлуночкової недостатності), збільшення розмірів печінки (правошлуночкова недостатність), пастозність тканин, зменшення діурезу. Ослаблений верхівковий поштовх, межі серця розширені помірно, відзначається тахікардія, приглушеність І тону над верхівкою, може бути ритм галопу, тахікардія, тахіаритмія, брадикардія, брадиаритмия.

Розрізняють малосимптомний, псевдокоронарний (больовий), де-компенсаційний (з порушенням кровообігу), аритмічний, Псевдоклапанний (з ознаками дисфункції клапанів, частіше мітрального), тромбоемболічний і змішаний варіанти перебігу хвороби.

Особливості ендокардиту у дітей

Найчастіше відзначається безсимптомний початок (єдина ознака - швидка стомлюваність), досить часто невисока лихоманка, нездужання, загальна слабкість. Класичні ознаки ендокардиту (смугасті крововиливи на шкірі, функціональний серцевий шум) виявляються не завжди. Визначають кардіо- та спленомегалию, петехії, втрату маси тіла, поступове формування деформації пальців у вигляді барабанних паличок. Надалі в разі неадекватного лікування можуть з`являтися плями Рота (крововиливи на сітківці), Джейнуея (еритематозні болючі плями неправильної форми на долонях і підошвах), вузлики Ослера (шкірні болючі вузлики на подушечках пальців рук і ніг).

Особливості перикардиту у дітей. Для перикардиту характерні біль у лівому плечі і спині, що зменшуються в положенні сидячи- часта лихоманка, тахіпное, тахікардія, кашель, значна приглушеність тонів серця через перикардіальний випіт, шум тертя перикарда. При значному випоті, що може привести до тампонади серця, з`являється здуття шийних вен при вдиху і парадоксальний пульс (більше ніж в нормі зниження артеріального тиску і менше зниження венозного тиску на вдиху).

Особливості вродженого кардиту у дітей

Внутрішньоутробний кардит виявляється іноді в антенатальний період, але частіше діагностується в перші тижні і місяці життя. Залежно від терміну виникнення розрізняють ранній і пізній кардити. Ранній кардит виникає на 4-7-му місяці внутрішньоутробного життя і проявляється розвитком переважно фіброзної тканини в субендокардіальних шарах міокарда з формуванням фіброеластоз ендокарда або розвитком переважно еластичної тканини з формуванням еластофіброз ендо- і міокарда, без явних ознак гострого запалення.

Перші симптоми хвороби з`являються в перші місяці життя. Відзначається зниження апетиту, відставання у фізичному розвитку, млявість, блідість шкіри і слизових оболонок, стомлюваність під час смоктання, розширення меж серця, рання поява серцевого горба, глухість серцевих тонов- грубих шумів немає, але іноді вислуховується систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана- переважає резистентна до лікування недостатність лівого шлуночка. Дані ЕКГ: високий вольтаж комплексів QRS, частий ритм, гіпертрофія лівого шлуночка. На рентгенограмі: при фіброеластозі форма серця куляста, при еластофіброз - трапецієвидна.

Пізній кардит виникає після 7-го місяця внутрішньоутробного життя. Йому властиві виражені запальні зміни в міокарді із залученням до процесу 2 або 3 оболонок серця, провідної системи, іноді коронарних судин з розвитком їх склерозу і гіпертрофії міокарда, але без освіти еластичною і фіброзної тканини. При залученні в процес хорд і клапанного апарату розвиваються вроджені вади серця.

Клінічні та інструментальні симптоми захворювання і характер його протікання подібні важкої форми хронічного неревматичного кардиту. Відзначається недостатнє збільшення маси тіла після 3-5 міс життя, стомлюваність під час годування, пітливість. Верхівковийпоштовх кілька посилений, межі серця помірно розширені, тони серця звучні, шуми не вислуховуються, недостатність серця менш виражена, ніж при ранньому кардиті. Визначаються тахі- і брадикардія, брадиаритмия. На ЕКГ: аритмії, AV блокада, перевантаження лівого шлуночка і передсердь. На рентгенограмі: тінь серця збільшена не так різко, як у попередньому варіанті.

ідіопатичний міокардит (Абрамова-Фідлера) - найбільш важка гостра форма, протікає з глибоким дифузним ураженням серцевого м`яза. Характерні виражений інтоксикаційний синдром, кардіалгія і задишка, кардіомегалія з відносною недостатністю мітрального (рідше інших) клапана серця, значна приглушеність тонів, різноманітна ЕКГ-патологія. Нерідко спостерігається розвиток миготливої аритмії, поступове прогресування недостатності кровообігу, тромбоемболічний синдром. Залежно від переважання симптомів розрізняють стенокардітічній, аритмічний, асістолічній і тромбоемболічний варіанти перебігу хвороби. Лабораторні показники, як правило, нормальні. Прогноз несприятливий, більшість хворих помирає. У багатьох випадках значне поліпшення досягається призначенням тривалих курсів преднізолону (починаючи з 30-50 мг на день з наступним зниженням добової дози). Патогенетична терапія проводиться з урахуванням клінічного варіанту перебігу хвороби.