Ревматизм у дітей: особливості ревматизму у дітей
Незважаючи на зменшення поширеності протягом останніх 20-ЗО років, ревматизм залишається частою причиною незворотних морфологічних змін у серці (набутих вад серця, важких форм міокардіодистрофії), які призводять до інваліди-зації дітей, підлітків, дорослого населення. З огляду на полігенних тип спадкування захворювання, дуже актуальними є питання сімейної профілактики ревматизму. Перебігу ревматизму у дітей притаманний ряд особливостей, які нерідко ускладнюють своєчасну діагностику цього захворювання.
Особливості ревматизму у дітей
1. Провідною ознакою є кардит (частіше міокардит та ендокардит).
2. Частіше, ніж у дорослих, формуються пороки серця.
3. Рідше, ніж у дорослих, діагностується поліартрит.
4. Частіше, ніж у дорослих, спостерігаються хорея, анулярний висип, ревматичні вузлики та інші позасерцевих прояви ревматизму.
5. В цілому характерний більш важкий, ніж у дорослих, перебіг захворювання, схильність до рецидиву.
6. Ефективність своєчасної раціональної терапії вище, ніж у дорослих.
Робоча класифікація і номенклатура ревматизму (А. І. Нестеров, 1964)
фаза захворювання | Клінікоанатомічна характеристика уражень | стан кровообігу | ||
серця | інших органів і систем | характер перебігу | ||
Активна (I, II, III ступеня) | 1. Ревмокардит первинний без вад клапанів. 2. Ревмокардит вторинний з пороком клапана (Якого). 3. Ревматизм без явних серцевих змін | Поліартрит, серозит (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром), хорея, енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт, нервово-психічні розлади, васкуліти, нефрити, гепатит, пневмонія, ураження шкіри, ірит, іридоцикліт, тиреоїдит | Гострий. Підгострий. Затяжний, в`ялий. Безупинно- рецидивний. латентний | Н0 - недостатності кровообігу немає. Н1 - недостатність кровообігу I ступеня. Н2 - недостатність кровообігу II ступеня. Н3 - недостатність кровообігу III ступеня |
неактивна | 1. Ревматичний міокардіосклероз. 2. Порок серця (яка) | Наслідки і залишкові явища перенесених поза серцевих уражень | - | - |
Діагностичні критерії ревматизму (AA Кисель - TTD Jones)
Основні - кардит, поліартрит, хорея, анулярная еритема, ревматичні вузлики.
Додаткові - клінічні (гарячка, артралгії, ревматизм в анамнезі та ін.). І лабораторні (збільшення ШОЕ, С-реактивний білок, підвищення титру АСЛ-О, лейкоцитоз, збільшення інтервалу PQ на ЕКГ та ін.) ..
Наявність двох основних і одного додаткового критеріїв верифікують діагноз ревматизму.
Принципи лікування активної фази ревматизму у дітей
А. Базисна противоревматические терапія | ||
режим | Ліжковий (тривалість визначається за ступенем недостатності кровообігу), потім напівпостільний | |
дієта | Стіл № 10 | |
антибактеріальна терапія | Бензилпенициллина натрієва сіль внутрішньом`язово 1 500 000 - 2 000 000 ОД на добу протягом 14-15 днів, потім біцилін-5 внутрішньом`язово по 750 000 - 1 500 000 щомісяця (при інтолерантності до препаратів пеніциліну - макроліди, цефалоспорини) | |
протизапальна терапія | Ацетилсаліцилова кислота - по 0,2 г на 1 рік життя на добу протягом 6-8 тижнів (вольтарен, індометацин, диклофенак-натрій, ортофен, "Найз") | |
Гіпосенсібілізуюча терапія | Супрастин, діазолін - 7-10 днів, тавегіл, лоратадин, фенкарол - по 2-3 тижнів (в середньому 6-8 тижні) | |
вітамінотерапія | Аскорутин, аскорбінова кислота, рутин, галаскорбін - 6-8 тижнів | |
Б. Терапія за показаннями | ||
міокардит | Кардіометаболічні кошти: милдронат, карнітин, калію оротат, панангін, аспаркам, фосфаден, рибоксин, АТФ-лонг (всього 6-8 тижні). Рослинні седативні засоби: валеріана, пустирник, корвалол (всього 6-8 тижні) | |
Ендокардит, висока ступінь активності | Глюкокортикостероїди - частіше преднізолон з розрахунку 0,7-1 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 2 тижнів, потім повільне зниження дози (в середньому 6-8 тижні) | |
недостатність кровообігу | Інотропним кошти: серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон, строфантин), допамін. Діуретики: фуросемід, гіпотіазид, спіронолактон. Інгібітори АПФ: капотен, каптоприл | |
поліартрит | Місцево сухе тепло, зігріваючі напівспиртові компреси, компреси з димексидом, гідрокортизоном, анальгіном, димедролом | |
хорея | Седативні: броміди, фенобарбітал, седуксен, еленіум, аміназін- електросон, хвойні ванни щодня або через день № 10-20. Вітаміни групи В. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію: компламин, теоникол, кавінтон (всього 4-6 тижні) |