Перикардит запалення оболонки серця

Перикардит - це запалення серозної оболонки серця (перикарда). Справжня поширеність перикардитов не відома. В останні роки завдяки широкому застосуванню ультразвукового дослідження прижиттєва діагностика перикардитов істотно покращилася. Жінки хворіють в 3 рази частіше, ніж чоловіки. У наш час дуже поширене захворювання перикардит запалення оболонки серця.

причини захворювання

Причиною перикардитов частіше є інфекційні збудники: віруси, мікробактерії туберкульозу, мікроби, рідко - гриби. Асептичний перикардит може бути проявом ревматизму, дифузних захворювань сполучної тканини, аутоімунних і алергічних захворювань. Він нерідко ускладнює перебіг інфаркту міокарда, пневмонії, хронічної ниркової недостатності. Запальні зміни перикарда закономірно виникають після операцій на оболонці і серце, при пухлинах перикарда і метастазах в перикард, опроміненні середостіння, травмах грудної клітки. У частини хворих етіологію встановити не вдається (ідіопатичний перикардит), однак найчастіше идиопатические перикардити є вірусними.

У більшості випадків запалення перикарда обумовлено безпосередньо пошкодженням перикарда, який ініціює чинником (інфекційний збудник, іонізуюча радіація, пухлинні клітини, травми). При аутоімунних і алергічних захворюваннях перикардит є одним із проявів основного патологічного процесу. Етіологією захворювання та тривалістю його перебігу визначається характер морфологічних змін. Гострі перикардити зазвичай протікають з відкладенням фібрину на листках перикарда, наявністю випоту в порожнині перикарда.

При бактеріальних перикардитах рідина в порожнині перикарда має гнійний характер, при вірусних і багатьох інших перікардітах випіт зазвичай серозний. При тривало існуючому перикардите поступово розвиваються зрощення листків перикарда, нерідко імпрегніруемие кальцієм ( «панцирні серце»). Перикардит буває гострий і хронічний. Гострий перикардит за характером зміни перикарда ділиться на: фібринозний (сухий) - випотном (ексудативний) - гнойний- серозно-фібрінозний- геморрагіческій- гнілостний- холестериновий.

Гострий перикардит по етіології класифікується: інфекції-пухлини- інфаркт міокарда- метаболічні (уремія, подагра) - аутоіммунние- травми (в тому числі кардиохирургическое втручання). Хронічний перикардит за характером змін ділиться на сліпчівий (адгезіновий) і випотном. За етіології: Радиация- ідіопатіческіе- інші (аневризма, амілоїдоз).

ознаки захворювання

Клінічні прояви перикардиту визначаються гостротою розвитку симптомів, при перикардиті - швидкістю накопичення рідини в порожнині перикарда, а також симптомами захворювання, ускладнилися перикардитом. При гострому фибринозном перикардиті у більшості хворих відзначаються болі в області оболонки серця і лихоманка. Виразність лихоманки і больового синдрому широко варіює. Болі зазвичай локалізовані в прекардиальной області, рідко іррадіюють (в шию, в надключичні області), посилюються на вдиху, пов`язані з положенням тіла, зменшаться при прийомі нітрогліцерину.

Одним з найбільш характерних проявів гострого фібринозного перикардиту є шум тертя перикарда. Він може вислуховуватися в систолу, діастолу і пресістолу або ж тільки в одну з фаз серцевого циклу і оболонки, шум посилюється на вдиху, при нахилі тулуба вперед. Нерідко шум вислуховується протягом короткого часу. У 30-40% хворих шум вислухати не вдається. При гострому випотном перикардите клінічна картина при запаленні залежить від етіології захворювання і швидкості накопичення рідини в порожнині перикарда. При інфекційному перикардиті відзначається лихоманка, максимальна - при гнійному і гнильному ексудаті.

Фізикальне дослідження серця при невеликому випоті не виявляється змін. При значному випоті, що приводить до порушення діастолічного розслаблення шлуночків, відзначається набухання шийних вен, одутлість особи, збільшення розмірів серця. При цьому істотно збільшується розмір абсолютної тупості серця, а верхівковий поштовх не збігається з перкуторной кордоном і визначається всередині від лівої межі серця. Тони серця зазвичай гучні, оскільки рідина накопичується переважно внизу і ззаду і відтісняє серце до передньої грудної стінки.