Неревматичних кардити - інфекційно-алергічні

Неревматичних (інфекційно-алергічні) кардити - група захворювань з ураженням міокарда, рідше ендокарда і перикарда неревматического генезу. Частота неревматического кардита становить 2,3-8%, при раптової смерті вона досягає 17-21% .Етіологія:

Віруси (ентеровіруси, герпетичний вірус, вірус грипу, краснухи, вітряної віспи та ін ..), бактерії (стафілокок, стрептокок, сальмонела, паличка черевного тифу та ін.)., Гриби, токсини (дифтерійний), алергени (сироватки, вакцини, медикаменти).

Патогенез неревматического кардита 

Можна виділити 3 групи механізмів:

• 1. Пряма дія збудника на кардіоміоцити і судини серця.
• 2. Шкідлива дія антитіл і активованих лімфоцитів на тканини серця.
• 3. Дія токсинів на кардіоміоцити і гнійні метастази при септичних ураженнях серця.

клініка

Спостерігається зв`язок ураження серця з інфекційними захворюваннями, є ознаки ураження міокарда (ослаблені тони, розширення кордону, систолічний шум на верхівці, тахікардія та інші порушення ритму, знижений артеріальний тиск, задишка та інші симптоми серцевої недостатності, гіпоксія міокарда і збільшення тривалості Р-Q, QRS на ЕКГ). Рідко в патологічний процес втягуються ендокард і перикард, відсутні ознаки Киселя-Джонса.

Класифікація неревматичних кардитів

неревматичний кардит (Н.А. Б`є Локон, М.Б. Кубергер, 1987).

Період виникнення: вроджений (ранній, пізній), придбаний.

Етіологія: вірусна, бактеріальна, алергічна.

форма: кардит, ураження провідної системи.

Течія: гострий, підгострий, хронічний.

тяжкість: легка, середньотяжкий, тяжкий.

Форма і ступінь порушення кровообігу: ливо-шлункова I, II А, II Б, III, правошлуночкова I, II А, II Б, III, тотальна.

ускладнення: кардіосклероз, гіпертрофія міокарда, порушення ритму і провідності, легенева гіпертензія, ураження клапанів і ін ..

Параклінічні методи обстеження:

Аналіз крові загальний, показники активності запального процесу (альфа-2-глобуліни, С-реактивний білок, сіалові кислоти, ДФА показник), посів крові на патогенну флору, ЕКГ, ФКГ, рентгенографія органів грудної клітини, ехокардіоскопія, імунологічні дослідження.

Діагностичні критерії:

• Розширення меж серця;
• Ослаблені тони серця;
• Ознаки серцевої недостатності (тахікардія, задишка, акцент другого тону серця на легеневої артерії, пастозність, набряки, збільшення печінки);
• При ураженні ендокарда грубі систолічного, діастолічного шуми;
• Дані ЕКГ (збільшення тривалості PQ, комплексу QRS);
• Позитивні показники активності запального процесу;
• Дані ехокардіоскопії, допплер-ехокардіографії;
• Відсутність ознак Киселя-Джонса;
• Виділення вірусу або його антигенів (полімеразна ланцюгова реакція).

Лікування неревматичного кардиту 

Хворого госпіталізують в кардіологічне відділення. Лікар повинен встановити діагноз, направити хворого до лікарні машиною швидкої допомоги або іншим транспортом з супроводом. Призначають дієту № 10, постільний режим, антибактеріальну (пеніциліни, макроліди) або противірусну терапію, нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бруфен, диклофенак натрію та ін ..). Глюкокортикоїди показані при наявності серцевої недостатності, при ураженні провідної системи і алергічному кардиті. Призначають кардіотропну терапію: АТФ, АТФ-лонг, тіотриазолін, панангін, фосфаден, предуктал, аспаркам, рибоксин, мілдронат (8-10 мг / кг на добу) та ін .. При серцевої недостатності показані серцеві глікозиди і сечогінні препарати. Проводиться цілорічна або сезонна бициллинопрофилактики.

Реабілітаційна терапія включає 3-4 курси на рік, зі спостереження дитини знімають через 3 роки ремісії.