Гіпоксія і гіперкапнія - асфіксія у новонароджених

Асфіксія новонароджених-патологічний стан, що виникає внаслідок гіпоксії та гіперкапнії плода в анті й інтранатальний період, який характеризується порушенням функції життєво важливих органів і систем дитини після його народження. У плода часто розвивається гіпоксія. Коли у дитини після народження відсутнє дихання, що характерно для асфіксії, то вже через 40-60 с до гіпоксії приєднується гиперкапния. Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого частіше (45%) зустрічаються в практиці неонатологів та акушерів. Розрізняють антенатальная і интранатальная, хронічну і гостру гіпоксію плода.

Причини гіпоксії:

Захворювання матері (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, вади серця, хвороби легенів, нирок та інших органів, шкідливі звички тощо), порушення матковоплацентарного кровообігу внаслідок патології прикріплення плаценти (Низька, центральне), її інфекційних і дистрофічних пошкоджень, різноманітні вади пуповини, захворювання плода (ізоімунні несумісність, внутрішньоутробні інфекції, пороки розвитку, неправильне положення і ін.) ..

Патогенез гіпоксії, асфіксії

Киснева недостатність підвищує функцію надниркових залоз, збільшується об`єм циркулюючої крові, підвищується артеріальний тиск, розвивається тахікардія. У разі подальшої дії гіпоксії стадія адаптації змінюється декомпенсацією, асфіктичному шоком (Централізація кровообігу зі значним зниженням течії крові в тканинах шкіри, травної системи, нирках, легенях, ЦНС, серце та ін.) .. Якщо гіпоксія триває, то виникають значні метаболічні зрушення з накопиченням токсичних речовин (гістамін, кініни, протеази і ін. ), які збільшують проникність капілярів, сприяють ДВЗ-синдрому, пошкоджують ресинтез сурфактанту.

Клініка.

Розрізняють середню і важку форми асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар в 5-6 балів на перші хвилини визначається як середня форма асфіксії, а в 4-1 бал - як важка форма, оцінка в 0 балів після народження розцінюється як клінічна смерть. У новонароджених з середньою формою асфіксії подих в першу хвилину після народження відсутня або дуже рідкісне (менше 30 хв), серцебиття складає 100 і більше хв, м`язовий тонус низький, хоча дитина рухає ручками та ніжками. При відсмоктування катетером з носа і рота дитина кривиться. Шкіра має ціанотичний відтінок. При адекватної допомоги вже на 5-ій хвилині життя встановлюється самостійне дихання, ціаноз проходить або зменшується.

Новонароджені з важкою формою асфіксії

У новонародженої дитини з важкою формою асфіксії (Оцінка за шкалою Апгар 4-1 бал) на 1-ій хвилині життя відсутнє дихання, частота серцебиття складає менше 100 в хв, іноді вислуховуються тільки поодинокі серцеві скорочення, пульс на артеріях не визначається, м`язовий тонус низький або відсутній, шкіра цианотичная, на відсмоктування з рота реакція відсутня. В кінці 5-ї хвилини життя стан дитини залишається ще дуже важким. Якщо проводиться адекватне штучне дихання з подачею кисню, то можуть з`явитися поодинокі самостійні вдихи, слабкий крик. брадикардія змінюється тахікардією. У легких можна чути вологі хрипи, спостерігається "мармуровий" малюнок шкіри, міститься акроціаноз.

Через 2-5 год після народження клінічно можна виділити основні патологічні синдроми: переважне пошкодження ЦНС, дихальної, іноді травної системи, гемостазу, нирок і ін ..

Первинна АВС-реанімація.

I етап (А) - створення прохідності дихальних шляхів: відсмоктати слиз з рота і носа, прийняти дитину в теплу пелюшку, перерізати пуповину, повторно відсмоктати слиз, проводити тактильну стимуляцію (почухати підошви, поплескати по п`ятах). Якщо в навколоплідних водах або в ротоглотці є меконій, то після перерізання пуповини слід провести інтубацію трахеї і санацію трахеобронхіального дерева. Оцінити стан дитини. При наявності дихання і ціанозу потрібно провести інгаляцію кисню.

II етап (В) - забезпечення вентиляції легенів. При відсутності дихання потрібна вентиляція легенів за допомогою мішка і маски 90-100% киснем. Частота дихання - 30-40 в хв. Через 2 хв. ШВЛ вводять орогастральній зонд.Через 15-30 с від початку вентиляції треба підрахувати частоту серцевих скорочень.

III етап (С) - відновлення або підтримання серцевої діяльності. Якщо з`явилося самостійне дихання, частота серцевих скорочень більше 100 в хв., Припиняється вентиляцію. При частоті серцевих скорочень 100-80 в хв. вентиляцію продовжують до появи диханія.Еслі ЧСС 80 і менше, починають непрямий масаж серця на фоні ШВЛ 100% киснем. При необхідності тривалого проведення ШВЛ показана інтубація.

IV етап (D) - медикаментозна допомога. Якщо через 30-60 з непрямим масажем серця ЧСС менше 80 за хв. вводять адреналін 1: 10000 (1 мл 0,1% адреналіну і 9 мл фізрозчину) в дозі 0,1-0,3 мл на кг. Введення можна повторювати кожні 5 хв. Проводять катетеризацію вени пуповини. Внутрішньовенно повільно вводять 4% розчин бікарбонату натрію (2-4 мл на кг), крапельно 5% розчин альбуміну (10 мл на кг). Показані налорфин (0,1 -0,2 мл на кг) або допамін. Якщо протягом 20 хв не з`явилося самостійне дихання і зберігається стійка брадикардія, то це свідчить про важке ураження мозку.