Гіпоксія плода

Гіпоксію плода розрізняють за типом, інтенсивності, тривалості і течією.

Основними типами кисневого голодування є гіпоксичний (при зниженому насиченні крові киснем), циркуляторний (при достатньому насиченні крові киснем, але порушення доставки його до тканин), геміческого (обумовлений порушенням зв`язування кисню гемоглобіном або зниженням кількості гемоглобіну в крові), тканинний (при зниженні здатності тканин засвоювати кисень). Виділяють гіпоксію тканин, що виникає внаслідок підвищеної схожості гемоглобіну до кисню.

За інтенсивністю розрізняють:
1. Функціональну гіпоксію - легку форму кисневої недостатності, супроводжується лише гемодинамічнимипорушеннями (тахікардія, підвищення артеріального тиску).
2. Метаболічну гіпоксію - сильніша киснева недостатність, при якій зменшено постачання тканин киснем призводить до порушення метаболізму (ці зміни оборотні).
3. Деструктивні гіпоксію, що є проявом важкої недостатності кисню і викликає зміни в клітинах (необоротна гіпоксія).

За перебігом розрізняють гостру і хронічну гіпоксію плода. Хронічна гіпоксія плода розвивається при ускладненому перебігу вагітності (Токсикози вагітних, переношування або невиношування вагітності, екстрагенітальні захворювання, імунологічна несумісність, інфікування плода та ін.). Хронічна гіпоксія плода викликається тривалим недостатнім постачанням його організму поживними речовинами і часто призводить до затримки розвитку і зростання.

Гостра гіпоксія плода виникає під час пологів (Аномалії пологової діяльності, випадання або притиснення пуповини, наявність дійсного вузла пуповини, обвиття пуповини навколо шиї плода, тривалий стиснення головки в порожнині малого тазу) і рідше спостерігається під час вагітності (розрив матки, передчасне відшарування плаценти та ін.).

При фізіологічних пологах можливе використання плодом анаеробного гліколізу, в результаті чого рН його крові нижче, ніж рН крові матері. Обов`язковою корекції вимагають тільки ті випадки, де рН знижується нижче 7,2. Ацидоз призводить до порушення проникності мембран, порушення електролітного рівноваги (гіперкаліємія і внутрішньоклітинна гипернатриемия), спотворення ферментативних процесів. Інтенсивний гліколіз призводить до вичерпання запасів глікогену. У плода виникає порушення гемодинаміки, обумовлене, з одного боку, розвитком брадикардії в результаті гіперкаліємії або надмірною тонусом вагусу, з іншого - порушенням мікроциркуляції в результаті спазму периферичних судин і, так званої, централізації кровообігу, згущення крові і набряку тканин. На цьому тлі легко розвиваються крововиливи, в тому числі в головний мозок.

Основними симптомами внутрішньоутробної гіпоксії плода є:

1. Зміна характеру серцебиття плода:
а) тахікардія (при гіпоксії і ступеня) -
б) брадикардія (при гіпоксії II ступеня) -
в) аритмія (при гіпоксії III ступеня) -
г) погіршення звучності серцевих тонів (спочатку невелике посилення, потім наростаюче ослаблення).
2. Зниження інтенсивності рухів плода.
3. Отхождение мекония при головному передлежанні плода.
4. Зміна показників кислотно-лужної рівноваги навколоплідних вод і. Крові, отриманої з передлежачої частини плоду.

Комплексний метод лікування гіпоксії плода включає в себе: оксигенотерапію, терапію спрямовану на поліпшення матково-плацентарного кровообігу і реологічних властивостей крові, нормалізацію метаболічних порушень, підвищення стійкості організму плода до гіпоксії. З цією метою проводяться:

1. інгаляція чистого, зволоженого кисню через герметично закріплену маску.
2. Внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном, аскорбінової кислоти і кокарбоксилази (40% глюкози 40мл з 4 ОД інсуліну або 500мл 10% з 10 ОД інсуліну, 5 мл 5% аскорбінової кислоти, 50 мг кокарбоксилази).
3. Введення 10мл 10% глюконату кальцію.
4. Введення 1 мл 1% Сигетин або 10мл 2,4% еуфіліну.
5. Курантил 0,025 г 3 рази на день або внутрішньовенно крапельно по 2 мл на 5% розчині глюкози.
6. Компламин по 150мг 3 рази на день протягом 10-14 днів або по 2 мл 15% розчину 1-2 рази на день внутрішньом`язово.
7. Трентал по 100мг 3 рази на день 4-6 тижнів або внутрішньовенно крапельно 5 мл 2% розчину на 500 мл 5% розчину глюкози.
8. Реополиглюкин 400мл крапельно 2-4 рази на тиждень.
9. АТФ по 2-4мл внутрішньом`язово.
10. гіпербаричної оксигенації - дихання киснем під тиском 3 атм.
11. Ентеральна оксигенотерапія - шляхом введення в шлунок кисневої піни у вигляді коктейлю (білок курячого яйця з настоєм шипшини, глюкозу, вітаміни груп В і С).
12. Цитохром С по 5-7,5 мг в розчині глюкози, сукцинат натрію внутрішньовенно у вигляді 5% розчину.
13. Глутаминовая кислота, метіонін.

Лікування гіпоксії плода, спрямоване на поліпшення функції фето-плацентарного комплексу та серцево-судинної системи плода, на корекцію змін обмінних процесів в його організмі, не завжди ліквідує причину кисневої недостатності. У цих випадках необхідно вдаватися до швидкого розродження. Під час вагітності та в першому періоді пологів гіпоксія плода, яка не піддається лікуванню, є показанням до кесаревого розтину. У другому періоді пологів при гіпоксії плода, що почалася в залежності від умов і акушерської ситуації застосовують акушерські щипці або вилучення плоду за тазовий кінець. В кінці другого періоду пологів для швидкого завершення пологів виконують розсічення промежини.