Гломерулонефрит у дитини. Причини, симптоми і лікування

Гломерулонефрит - інфекційно-алергічне захворювання обох нирок з переважним ураженням клубочків нефрону, характеризується набряклим, гіпертензійним, інтоксикаційним синдромами, гематурією, протеїнурією і циліндрурія.

Етіологія.

Доведено роль гемолітичних стрептококів групи А. Не можна виключити значення вірусної інфекції та факторів небактериальной природи (введення вакцин, сироваток, ліків, надмірна інсоляція, травма попереку, дія вологого холоду і ін.) ..

патогенез гломерулонефриту

Перший етап патогенезу - сенсибілізація організму з високим вмістом циркулюючих в крові антитіл. Останні вступають у взаємодію з екзо-або ендогенними антигенами. Виникають імунні комплекси, які фіксуються на внутрішній стінці капілярів гломерули або осідають на базальній мембрані за участю системи комплементу. У розвитку запалення в гломерулах бере участь система гемокоагуляції, фібринолізу, внаслідок цього виникають руху мікроциркуляції, фібринові мікротромби, облітерація і склероз капілярів. Лейкоцити, моноцити, потрапляючи в область иммунопатологического пошкодження гломерули, сприяють різкому зростанню локальної коагуляционной активності. Лізосомні ензими цих клітин (протеази, гідролази, колагенази) деполімеризує білки базальних мембран, порушують їх цілісність, збільшують проникність, що сприяє склерозу і хронізації процесу. Констатують такі зміни структури гломерул: мінімальні, мембранозной, мембранно-проліферативні, проліферативні, фібропластична.

клініка гломерулонефриту

Інтоксикаційний синдром: порушується загальний стан дитини, з`являється слабкість, стомлюваність, головний біль, нудота, блювота, підвищується температура. Набряки: пастозність або набряк обличчя, рук, ніг, іноді рідина в плевральній, черевній, перикардіальної порожнинах, збільшується маса дитини. Набряки викликають ослаблені тони серця, ніжний систолічний шум, біль в області серця, гіпоксію міокарда.

При важких набряках спостерігаються ураження нервової системи: головний біль, безсоння, втрата свідомості, судоми, кома. Гіпер-нзійній синдром: показники артеріального тиску перевищують норму в середньому на 20-30 мм рт.ст. (2,6-3,9 кПа) при гострому гломерулонефриті і на 40-60 мм рт.ст. (5,3-8,0 кПа) при підгострому (злоякісному) гломерулонефіті. Січовий синдром: олігурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія. Спостерігається гипопротеинемия за рахунок альбумінів, гіпер - 2, - глобулинемия, підвищення холестерину, ліпідів, іноді залишкового азоту, сечовини, креатиніну в крові. Знижено клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція, має місце гіпо- та изостенурия.

Класифікація

1. Гострий гломерулонефрит: з нефрітіческім, нефротичним синдромами, з ізольованим сечовим

синдромом, змішана форма з протеїнурією, гематурією і гіпертензією.

Періоди: початкових проявів, розпалу, зворотного розвитку, перехід в хронічний гломерулонефрит.

Функціональний стан нирок без порушення, з порушенням, гостра ниркова недостатність.

2. хронічність гломерулонефрит: нефротична, гематурична, змішана форми.

Періоди: загострення, часткової та повної клініко-лабораторної ремісії.

Функціональний стан нирок без порушення, з порушенням, хронічна ниркова недостатність.

3. Підгострій (злоякісний) гломерулонефрит.

лікування гломерулонефриту

Постільний режим, дієта № 7а, № 7б, № 7, антибіотикотерапія 2-4 тижні (пеніциліни, макроліди), антигістамінні препарати, антиагреганти, діуретики і антігіпотензівні кошти. Якщо базисна терапія малоефективна, призначають (через 3-4 тижні) патогенетичну терапію (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, гепарин, цитостатики). Лікування хронічного гломерулонефриту залежить від форми. При гематурической формі з явищами гіперкоагуляції застосовують гепарин і антиагреганти (курантил, дипіридамол), протизапальні (індометацин, диклофенак, ортофен, ібупрофен), охінолінові (делагіл, плаквенил) препарати. Гормоно-чутливий варіант нефротичний форми є показанням для призначення преднізолону, а при ознаках гіперкоагуляції і гепарину. При гормонорезистентними варіанті використовують 4-компонентну терапію (преднізолон, хлорбутин, гепарин, курантил). Змішана форма вимагає застосування комбінованої терапії з включенням а затіопріну або циклофосфаміду. Показана системна ензимотерапія (в обензім або флогензім). Реабілітаційна терапія проводиться протягом 3-5 років. Потім дітей, які перенесли гострий гломерулонефрит, з обліку знімають. Хворих на хронічний гломерулонефрит з обліку не знімають.