Тампонада серця

Тампонада серця - цим словосполученням позначається клінічний синдром, який пов`язаний з раптовим порушенням роботи системної гемодинаміки і серця через швидко відбувається накопичення рідини в перикарді і через підйом тиску всередині перикарда.

Прояви тампонади серця різноманітні: дискомфортні відчуття в грудях, болісна задишка, тахіпноз, тахікардія, артеріальна гіпотонія, парадоксальний пульс, шокові та запаморочення, набухання яремних вен. Остаточний діагноз даного патологічного стану повинен грунтуватися на висновках електрокардіограми, Ехокардіограма. Для встановлення діагнозу застосовується також рентгенографія і катетеризація правих серцевих відділів. Показана при тампонаді серця пункція перикарда (термінова), а іноді і перикардіотомію.

Причини тампонади серця

У перикардіальної порожнини може накопичуватися різний за своїм характером випіт - гній, кров, вміст водянки і ексудат, лімфа, а також газ. Внаслідок цього може розвинутися тампонада серця.

Гостра тампонада найбільш часто виникає при кровотечі в порожнину перикарда - гемоперікарде. Гемоперикард розвивається внаслідок травм грудної клітки - як відкритих, так і закритих, а також внаслідок проведення медісследованій - зондування серця, біопсія міокарда, установка центрального венозного катетера. Гемоперикард може розвинутися і в результаті хірургічної операції, і в результаті розшарування аневризми аорти, а також при спонтанному розриві серця у інфарктників, і при лікуванні за допомогою антикоагулянтів.

Томпанода серця може супроводжувати різні перикардити - туберкульозний, гнійний, гострий ідіопатичний. Також тампонада серця ускладнює хронічну ниркову недостатність, супроводжує системний червоний вовчак, злоякісні пухлини легень і серця і т. д.

гемодинаміка

Спостерігаються при тампонаді серця порушення гемодинаміки залежать від ступеня розтяжності перикарда і швидкості надходження в порожнину перикарда рідини. Навіть невелика кількість ексудату (до 200 мл), яке надійшло в порожнину перикарда, дає різкий стрибок внутрішньоперикардіальним тиску, який призводить до здавлення серця і порожнистих вен. Тим самим притоку крові в серцеві шлуночки створюється перешкода, а це вже веде до зниження наповнення шлуночків, зменшення серцевого викиду і ударного об`єму. Тампонада серця починає розвиватися і досягає піку, коли тиск всередині перикарда стає таким же, як кінцевий діастолічний тиск в шлуночках.

Симптоматика при тампонаді серця

Різке зниження серцевого викиду і насосної функції серця зумовлює появу клінічних проявів тампонади серця. Симптоматика не є специфічною: наростаюча задишка, тяжкість у грудях, страх (почуття страху смерті), холодний піт, слабкість. Також відзначається ціаноз шкіри у хворого, тахікардія, збуджений стан, прискорене дихання, артеріальна гіпотонія, парадоксальний пульс Тони серця глухі.

Якщо гостра тампонада серця викликана розривом міокарда або аорти, клінічні прояви такі: раптовий непритомність, геморагічний колапс. Без термінової операції людина може загинути.

Якщо тампонада серця носить хронічний характер перебігу, симптоматика схожа з ознаками серцевої недостатності - задишка, слабкість, відсутність апетиту, в правому підребер`ї хворобливість, гепатомегалія, набухання яремних вен, асцит.