Порушення серцевого ритму у дітей. Тахікардія у дитини

Порушення серцевого ритму зустрічаються часто у дітей різного віку. Важкі порушення являють собою велику небезпеку для життя дитини. Аритмії можуть бути вродженими і набутими, функціональними та органічними.екстрасистолія - позачергові скорочення серця. За місцем виникнення імпульсу збудження розпізнають суправентрикулярні і шлуночковіекстрасистоли. Функціональні екстрасистоли частіше зустрічаються у дітей пубертатного періоду при вегетосудинної дисфункції. Екстрасистоли органічного генезу спостерігаються при міокардитах, вроджених вадах серця, кардіоміопатії.

При появі естрасістол більшість дітей не пред`являє скарг, не відчуває аритмії. Іноді хворі скаржаться на неприємні відчуття, завмирання, зупинку або сильний поштовх. Діагноз екстрасистолії можна встановити при аускультації, а для топічного діагнозу необхідна реєстрація ЕКГ.

Лікування порушення серцевого ритму 

Лікування порушення серцевого ритму включає терапію основної патології, призначення препаратів калію (панангін), предуктал, тіотриазоліну, мілдронату, цитохрому С, кокарбоксилази, АТФ-ЛОНГ та інших кардіотрофіків, седативних (новопасит, персен, валеріана, кратал і ін.). коштів. При відсутності ефекту показані аміодарон (5 мг / кг на добу) або бета-блокатори (пропранолол 1-3 мг на кг маси на добу атенолол 1 мг на кг маси на добу).

пароксизмальнатахікардія - це напади різного почастішання серцебиття (більше 150-180 в 1 хв), які виникають раптово і тривають від кількох секунд до кількох годин.

Причини пароксизмальної тахікардії різноманітні: вроджена патологія провідної системи серця (синдром WPW), органічні хвороби серця, нейровегетативні зрушення в організмі, гострі інфекційні захворювання та інші.

Виникає вогнище збудження в будь-якій ділянці міокарда або провідної системи, яке посилає імпульс високої частоти і стає водієм серцевого ритму. Різке почастішання скорочень зменшує ефективність окремого скорочення, викликає зменшення ударного об`єму серця і порушення кровопостачання органів, тканин і самого серця, що призводить до порушення обмінних процесів в міокарді. В результаті нападу пароксизмальної тахікардії виникає коронарна недостатність і недостатність кровообігу. Залежно від локалізації патологічного вогнища розрізняють наджелудочковую (предсердную, атриовентрикулярную) і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії.

Клінічні прояви у дітей

Приступ тахікардії починається раптово. Діти скаржаться на неприємні відчуття в області серця, що стискає біль в грудях, біль в епігастральній ділянці. Нерідко напад супроводжується запамороченням, блювотою. Діти часто відчувають страх. Шкірні покриви бліді, іноді з`являється ціаноз, має місце набухання і пульсація шийних вен. При тривалому нападі приєднуються ознаки серцевої недостатності, посилюється ціаноз, з`являється задишка, збільшується печінка, зменшується діурез, виникають набряки. Пульс слабкого наповнення, частота серцевих скорочень досягає 150-300 в 1 хв. Серцеві тони посилені, ембріокардія. Артеріальний тиск знижений.

Діагностика пароксизмальної тахікардії у дітей грудного віку утруднена. Загальний стан дитини важкий, що пов`язано з ознаками серцевої недостатності. Нерідко напад супроводжується пневмонією, міокардитом, фіброеластозі серця та іншою патологією. Уточнення діагнозу і визначення форми пароксизмальної тахікардії проводять за допомогою електрокардіографії. Спільними електрока-рдіографічнимі критеріям пароксизмальної тахікардії є: раптовий початок і раптове закінчення, відсутність компенсаторної паузи, частота серцевих скорочень більше 150 за 1 хв, наявність 3 і більше групових екстрасистол. Крім того, для суправентро-кулярной пароксизмальної тахікардії характерно: наявність незвичайного зубця Р (при передсердній формі) і його відсутність при атріовентрикулярній формі, збережена форма комплексу QRS, тривалість комплексу QRS не більше 0,12 с. При шлуночкової пароксизмальної тахікардії завжди відсутній зубець Р, комплекс QRS деформований і розширений (більше 0,12 с), спостерігають наявність атріовентрикулярної дисоціації.

Лікування включає в себе забезпечення свіжого повітря, рефлекторне роздратування блукаючого нерва (блювотний рефлекс, затримка дихання, напруга, присідання навпочіпки, питво холодної води, холодні обтирання шкіри, різкий перехід з сидячого положення в горизонтальне, рефлекс Ашнера, каротидний рефлекс і ін.) . Ці прийоми ефективні при суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії і не впливають на шлуночкову форму тахікардії. Призначають седативні засоби (корвалол, валокордин, настоянка валеріани по 1-2 краплі на рік життя), оротат калію (10-20 мг на кг маси), кор-Дарон (5 мг на кг маси). Присуправентрикулярній пароксизмальної тахікардії вводять 0,25% розчин изоптин (верапаміл) по 0,1-0,15 мг на кг маси на 20 мл 10% розчину глюкози струминно повільно (крім синдрому передчасного збудження шлуночків). При синдромі передчасного збудження шлуночків показано внутрішньовенне введення 0,5% розчину аміодарон (кордарон) в дозі 5 мг на кг маси на 20 мл 10% розчину глюкози. Також показаний аденозин внутрішньовенно 0,1 мг на кг маси. При шлуночкової формі тахікардії внутрішньовенно струменево вводять 2% розчин лідокаїну в разовій дозі 1-3 мг на кг маси на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Показаний також новокаїнамід в дозі 3-6 мг на кг маси в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно струменево повільно.Порушення провідності обумовлює блокаду серця. Розпізнають синусит-предсердную, внутрішньопередсердну, передсердно-шлуночкову і внутрішньошлуночкову блокади. Як правило, ці порушення не призводять до аритмій і є електрокардіографічні знахідкою. Клінічно можна діагностувати тільки повну атріовентрикулярну блокаду з нападами Морганьї-Едемса-Стокса. У таких хворих є брадикардія. Приступ характеризується різкою блідістю, втратою свідомості, судомами. Приступ триває від кількох секунд до 1-2 хв. Можливий летальний результат. При частих нападах показано хірургічне лікування з використанням електростимуляторів.

Реабілітація дітей з порушеннями серцевого ритму і провідності проводиться з урахуванням основного захворювання.