Дивертикули стравоходу

Дивертикулами стравоходу називають мешочкообразние випинання всіх шарів стінки стравоходу, які повідомляються з його порожниною. Вони можуть абсолютно не відчуватися хворими або завдавати їм значні незручності, позначаються на якості повсякденного життя.

зміст

• 1 причини утворення
• 2 симптоматика
• 3 ускладнення
• 4 діагностика
• 5 лікування
• 6 До якого лікаря звернутися

Дивертикули виявляються у 2% пацієнтів, яким виконують рентгеноскопію стравоходу. Їх частота сягає 40% від усіх дивертикулів, що утворюються в органах травлення. У більшості випадків вони спостерігаються у чоловіків, чий вік перевищує 50 років, хоча іноді зустрічаються і вроджені дивертикули. Вони бувають як поодинокими (до 90%), так і множинними (10%).

Формування дивертикулів може відбуватися в кожному з трьох (шийний, грудної, черевної) відділів стравоходу, але переважають дивертикули в його грудної частини. Окремої назви заслуговують глоткової-стравоходу дивертикули, або дивертикули Ценкера, т. К. Вони мають свою специфічну клінічну симптоматику.

причини утворення

Існує велика кількість причин, що призводять до виникнення стравохідних дивертикулів. Найчастіше до них відносяться:

• спадкова схильність;
• порушення внутрішньоутробного формування пищеводной стінки (вона має слабкі місця);
• запалення середостіння - медіастиніт;
• спазм стравоходу;
• збільшення лімфовузлів, що знаходяться поруч зі стравоходом (гістоплазмоз, туберкульоз);
• звуження стравоходу (наприклад, посттравматичний);
• серйозне запалення стравоходу - езофагіт;
• ахалазія кардії;
• ушкодження стравоходу в ході оперативного втручання.

Під їх впливом підвищується внутріпіщеводного тиск, а стінка стравоходу вибухає в слабких місцях (як правило, вище сформованого звуження чи стискання).

симптоматика

Прояви дивертикулів стравоходу залежать від їх величини та місця розташування. Якщо вони мають малі розміри (до 2 сантиметрів) і виявляються в грудному відділі, то, як правило, не затьмарюють життя пацієнтів своїм існуванням. А ось дивертикули Ценкера (навіть при невеликій величині) викликають:

• розлади ковтання і рідкої і твердої їжі;
• зворотне попадання в рот неперетравленої їжі, яку пацієнт їв за кілька днів до цього (через її скупчення в порожнині дивертикула);
• сморід з ротової порожнини;
• почуття дискомфорту, стороннього тіла в горлі;
• першіння;
• зміни голосу;
• сухий кашель;
• посилене слиновиділення;
• «Феномен блокади» (з`являється після їжі при наповненні великого дивертикулу Ценкера харчовими залишками, пацієнт раптово червоніє, він відчуває ядуху і запаморочення аж до непритомності, стан нормалізується після блювоти).

Інші дивертикули стравоходу маніфестують при великій величині. Їх симптоматика досить різноманітна, тому часто навіть досвідчені лікарі не відразу згадують про них, припускаючи патологію зовсім інших систем і органів (бронхів, легенів, серця, судин, хребта, нервової системи та ін.). Адже поряд з утрудненим ковтанням пацієнтів можуть турбувати:

• болі у спині;
• загрудінні болю;
• нічний кашель;
• нудота;
• задишка;
• бронхоспазм;
• серцеві болі;
• прискорене серцебиття.

ускладнення

Навіть з невеликими дивертикулами стравоходу варто залишатися під ретельним лікарським наглядом і періодично обстежуватися, т. К. Завжди зберігається ймовірність появи серйозних ускладнень. Ними є:

• дивертикулит (запалення дивертикула);
• його нагноєння;
• кровотеча;
• перфорація (розрив истонченной пищеводной стінки);
• звуження (стеноз) стравоходу;
• озлокачествление (розвиток раку).

діагностика

Великий дивертикул Ценкера іноді можна помітити навіть без інструментального обстеження. Її видно при закиданні голови назад на шиї, представляючи собою м`яке випинання, яке зменшується при натисканні на нього. Але навіть в цьому випадку необхідно підтвердити його наявність.

При підозрі на дивертикули стравоходу доктора направляють хворих на наступні діагностичні дослідження:

• оглядова рентгенографія грудної клітини (зазвичай дивертикули виявляються випадковою знахідкою, при їх великій величині вони виявляються як якісь заповнені рідиною і повітрям структури);
• рентгеноскопія стравоходу з контрастуванням - головний метод візуалізації дивертикулів (підтверджує їх наявність, оцінює кількість, величину, локалізацію, прохідність стравоходу, його звуження і / або розширення, виявляє ускладнення);
• Фіброезофагогастроскопія - ендоскопічне дослідження слід виконувати лише в серйозних клініках за участю висококваліфікованих фахівців, т. к. може призвести до пошкодження дивертикулів аж до їх перфорації.

лікування

Після уточнення діагнозу слід неодмінно відправитися на консультацію до хірурга. Лише він на підставі розташування, величини дивертикулу, його співвідношення з поруч розташованими органами і стану всього стравоходу зможе визначити подальшу тактику.

Малі дивертикули, які характеризуються безсимптомним перебігом, зазвичай не оперують. Але пацієнти повинні іноді виконувати контрольне рентгенологічне обстеження для оцінки їх стану. Неускладнені дивертикули не вимагають ніякого лікування ліками. Але пацієнтам радять:

• уникати продуктів, які можуть дратувати пищеводную слизову (занадто гострі, кислі, солоні страви і т. п.);
• відмовитися від надмірно гарячих або холодних страв і напоїв;
• рясне пиття після їди;
• побоюватися продуктів з дрібними кісточками і насінням (річкова риба, ківі, інжир, кунжут, мак, хлібобулочні вироби з висівками або з цельносмолотого зерна і ін.).

Показаннями до виконання операції служать:

• великі розміри дивертикула;
• наявність ускладнень або схильність до них.

Хірурги видаляють дивертикули (дівертікулектомія) або фіксують їх (дівертікулопексія). У разі дивертикула Ценкера вони ще розсікають перстнеглоточной м`яз. Потім при необхідності проводять пластику з`явився через резекції дивертикулу дефекту. Для цього застосовують клапоть плеври або діафрагми.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак, описаних в нашій статті, найкраще звернутися до гастроентеролога. Він направить пацієнта на додаткове обстеження, перш за все на ЕФГДС, при підозрі на дивертикул - на рентгенографію стравоходу. Подальше лікування нерідко здійснює лікар-хірург.