Дивертикули товстої кишки
Дивертикули - це мішкоподібні сліпо закінчуються випинання всіх або окремих верств стінок будь-яких порожніх органів. Однією з улюблених їх локалізацій є товста кишка.
зміст
Теоретично в товстій кишці дивертикули можуть сформуватися у всіх її ділянках, але більше 75% їх виявляються в лівих відділах (особливо в сигмовидної кишки). Можливо і тотальне ураження всієї товстої кишки. Дивертикули бувають поодинокими і множинними. Їх розміри часто досягають декількох сантиметрів.
Частота цього захворювання абсолютно не залежить від статі пацієнтів. Вона стрімко збільшується після 40 років. Так, якщо до цього віку товстокишковий дивертикулез виявляється у 10% пацієнтів, то до 85 років він присутній у 65% хворих. Йому більше схильні жителі міст і індустріально добре розвинених держав.
причини
Доктора і наукові діячі досі намагаються встановити точні причини виникнення товстокишковій дивертикулів. Відомо, що вони формуються в «слабких» місцях кишкової стінки, там, де є разволокнение м`язового шару, атрофічні процеси, розлади кровопостачання. Передумовами до їх появи вважають:
- незбалансовану дієту (недолік клітковини веде до запорів);
- наполегливі запори (супроводжуються високим ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском);
- вроджену слабкість сполучнотканинного кишкового каркаса;
- ішемічний коліт;
- обтяжену спадковість (при розвитку дивертикулів у молодих).
У порожнинах дивертикулів скупчуються калові маси, з них формуються щільні згустки (особливо при ослабленій рухової функції товстої кишки). Вони можуть пошкоджувати ніжну слизову. При приєднанні інфекції розвивається запалення - дивертикуліт. Запалена стінка дивертикула легко травмується, що може викликати й інші ускладнення.
Класифікація
За походженням дивертикули можуть бути:
- придбаними;
- вродженими.
Залежно від структури вони поділяються на:
- істинні (їх стінка включає всі шари кишкової стінки, частіше такі дивертикули бувають вродженими);
- псевдодівертікулов (не мають всіх кишкових шарів).
Наявність дивертикулів вважається підставою для діагностування дивертикулярной хвороби товстої кишки. Вона має три форми:
- дивертикулез (множинні безсимптомні дивертикули);
- неускладнена дівертікулярная хвороба (дивертикулез з клінічними проявами);
- дівертікулярная хвороба з ускладненнями:
- дивертикулит (запалення слизової дівертикулярна «мішечка» з можливим поширенням на поруч знаходяться структури - перідівертікулітом з подальшим формуванням інфільтрату);
- кровотеча;
- прорив чи перфорація (прорив) истонченной стінки кишкового дивертикулу;
- свищі (сполучення між кишкою і піхвою, кишкою і сечовивідних шляхами, кишкою і черевною стінкою, різними відділами кишки);
- абсцеси (гнійники);
- звуження (стриктура) просвіту кишки.
симптоматика
Багато пацієнтів, які мають дивертикули в товстій кишці, навіть не підозрюють про їх існування. Адже у 3/4 хворих вони абсолютно ніяк себе не проявляють, будучи випадковим «сюрпризом» для пацієнта і його доктора при обстеженні.
Решту хворих при неускладненому варіанті захворювання турбують:
- переймоподібні або тупі болі в животі (в разі лівосторонньої локалізації товстокишковій дивертикулів вони виникають в лівій половині живота, зменшуються після випорожнення кишки, при наявності дивертикулів в правих відділах болі турбують справа-відходження стільця не впливає на їх інтенсивність);
- розлади стільця (як правило, стійкі запори, але можливо і їх чергування з проносами);
- відчуття недостатнього спорожнення кишечника;
- здуття живота.
Виникнення ускладнень вимагає невідкладного втручання лікаря, багато хто з них лікуються виключно хірургічним шляхом. Про їх розвитку можуть свідчити поява:
- лихоманки;
- нудоти з блювотою;
- прощупується освіти в животі;
- крові в калових масах;
- зміною болів;
- поганим самопочуттям;
- домішок в сечі;
- непояснених виділень з піхви та ін.
діагностика
Для виявлення толстокишечного дивертикулеза і його ускладнень доктора можуть порекомендувати наступні діагностичні процедури:
- іригоскопія - рентгенологічне дослідження товстої кишки з барієвої контрастної клізмою - високоінформативний метод виявлення дивертикулів (виявляє дивертикули, оцінює їх місцезнаходження, величину і кількість, наявність ускладнень);
- фіброколонокопія (ендоскопічний огляд має менше діагностичне значення, ніж зазначений вище рентгенологічний метод);
- УЗД (досвідчений фахівець може виявити ознаки ускладнень толстокишечного дивертикулеза);
- комп`ютерна томографія з контрастним речовиною, яке доктора вводять внутрішньовенно або через задній прохід (виявляє ускладнення);
- оглядове рентгенологічне дослідження живота (може діагностувати перфорацію дивертикула);
- лабораторні аналізи (в крові при дивертикулите присутні характерні запальні зміни - підйом ШОЕ, лейкоцитів, тромбоцитів, збільшення С-реактивного білка, при крововтраті виявляється анемія - недокрів`я).
лікування
Якщо у хворих відсутні прояви недуги, то лікарські рекомендації обмежуються порадами про правильне харчування. Заповнення дефіциту клітковини і рідини необхідно для запобігання можливих ускладнень дивертикулярной хвороби. Таким пацієнтам слід:
- збільшити вживання продуктів з високим вмістом баластних речовин (клітковини): зернових, овочів, горіхів, фруктів, ягід та ін .;
- контролювати випивається на добу рідини (її обсяг повинен перевищувати 1,5 л);
- уникати страв у вигляді пюре (вони сповільнюють кишкову моторику);
- зменшити в раціоні кількість продуктів, багатих простими вуглеводами: манної і рисової каші, здобної випічки, печива і т. п. (вони знижують темпи кишкової моторики).
Лікування пацієнтів, що мають симптоматику хвороби, крім дієтотерапії включає консервативні і оперативні методики.
Безопераційне лікування може складатися з:
- проносних засобів (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс та ін.);
- спазмолітиків (при переймоподібних болях показані - Мебеверин, Дротаверин, Бускопан і ін.);
- піногасники (зі здуттям живота борються Еспумізан, Дісфлатіл, Плантекс та ін.);
- антибактеріальних препаратів (при дивертикулите призначають Метронідазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Піперацилін, рифаксиміну і ін., комбінації з декількох засобів з антибактеріальну активність);
- протизапальних кишкових препаратів (іноді при дівертікулітах рекомендуються Сульфасалазин, Месакол, Салофальк та ін.).
Без хірургічного втручання не обійтися пацієнтам з:
- перфорацією;
- кишкової непрохідності через звуження;
- абсцесом;
- масивною кровотечею;
- кишково-сечоміхуреві свищами.
Крім того, воно може знадобитися хворим з:
- відсутністю позитивної динаміки на тлі адекватного безоперационного лікування;
- постійно поновлюються дивертикулитом;
- повторюваними кровотечами;
- кишково-шкірними та кишково-кишковиминорицями.
В ході операції хірурги видаляють уражений сегмент кишки. Залежно від ситуації отримані кінці зшивають відразу ж або через деякий час (для цього тоді буде потрібно ще одна операція).
До якого лікаря звернутися
При появі болю в животі, запорів, здуття необхідно звернутися до гастроентеролога. Лікар призначить обстеження, зокрема, колоноскопію. За результатами всіх обстежень буде встановлений діагноз і призначено лікування. Важлива частина лікування - дієта, тому при дивертикулите корисно відвідати дієтолога. У деяких випадках необхідна допомога хірурга, особливо при розвитку ускладнень хвороби.