Ахалазія - діагностика і лікування

Найчастіше (> 70%) первинне захворювання з порушенням моторики стравоходу нез`ясованої етіології, яке характеризується підвищенням тиску в спокої і порушенням розслаблення нижнього сфінктера стравоходу (НСС) і відсутністю первинної перистальтичні хвилі в тілі стравоходу. Порушення розслаблення НСС ймовірно викликане пошкодженням і зменшенням кількості постгангліонарних нейронів сплетення Ауербаха, що відповідають за розслаблення НСС. Одночасно з прогресуванням захворювання розвивається звуження стравоходу, з розширенням просвіту вище звуження і з чітко вираженим витончення стінки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

найбільш характерні труднощі при ковтанні, спочатку твердої їжі, пізніше також і рідкої. Дисфагія може супроводжуватися: регургитацией харчового вмісту в порожнині рота, болем в грудній клітці, печією, хронічним кашлем, і призводить до схуднення і гіпотрофіі- регургітація харчових мас може викликати аспіраційну пневмонію і абсцес легені. Інші ускладнення: езофагіт, дивертикул дистального відділу стравоходу, кровотечі (рідко).

ДІАГНОСТИКА ахалазію

допоміжні дослідження

1. РГ стравоходу з контрастуванням: НСС створює картину, т. Н. «Пташиного дзьоба» з гладкими контурами стінок, гостро звужуються донизу.

2. Ендоскопія необхідна з метою виключення інших причин звуження, перш раку стравоходу. Вона також виявляє, з захворюванням не співіснує грижа стравохідного отвору діафрагми, що важливо знати перед виконанням хірургічного лікування.

При важкої ахалазии: стравохід атонічний, розширений і звивистий, зміни слизової оболонки внаслідок тривалого подразнення харчовими масами, затримуються в стравоході (еритема, крихкість, виразки, кандидоз), НСС закритий і не відкривається при накачуванні повітря, але при невеликому натиску пропускає ендоскоп в шлунок. Сильний опір і ущільнення ділянки сфінктера свідчать про інші причини (післязапальній стеноз, рак).

3. Манометрія стравоходу дозволяє виявити відсутність перистальтики в тілі стравоходу (в> 90% хворих) і зміни тонусу НСС - підвищення тиску в спокої (> 45 мм рт. Ст.) І порушення розслаблення.

діагностичні критерії

Діагноз базується на основі РГ верхнього відділу шлунково-кишкового тракту з рентгенконтрастною речовиною і ендоскопічного обстеження, а з метою підтвердження виконується манометр стравоходу.

диференційний діагноз

лікування ахалазії

загальні принципи

• 1) обмеження їжі, важко проглативается- іноді показана подрібнена або кашкоподібна їжа;
• 2) уникати поспіху і станів емоційної напруги, які сприяють розвитку спазму кардії;
• 3) підвищення узголів`я ліжка з метою запобігання аспірації.

фармакологічне лікування

Як доповнення до інвазивного лікування застосовують ЛЗ, що зменшують тонус НСС, зазвичай изосорбида динитрат 5-20 мг сублінгвально за 10-30 хв перед їжею (ефект 1,5 ч).

ендоскопічне лікування

1. Процедури механічного розширення стравоходу виконуються з премедикацией, під радіологічним контролем. Ефективність повторюваних процедур в середньому - 80%. ускладнення: Перфорація стравоходу (в разі підозри зробіть РГ з використанням водорозчинного контрастного засобу), кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, рефлюкс-езофагіт, аспіраційна пневмонія.

2. Ін`єкція ботулотоксину при ендоскопії: гальмує вивільнення ацетилхоліну, внаслідок чого зменшує спазм НСС. Цей метод рекомендується в тому випадку, якщо інші методи протипоказані або неефективні. Ефективність повторюваних ін`єкцій в середньому - 50%.

хірургічне лікування

Кардіоміотомію, є поздовжній розріз м`язів стравоходу і кардії. Ефективність подібна, як при ендоскопічному розширенні. Показання: стеноз кардії, який унеможливлює введення провідника в шлунок, вік lt; 30 м, перспектива багаторазових процедур розширення стравоходу. Ускладнення - гастроезофагеальний рефлюкс. В окремих ситуаціях (наприклад, дуже велике розширення стравоходу) може бути показаним видалення стравоходу.

ПРОГНОЗ

Більшість хворих мають потребу в частих ендоскопічних процедур або хірургічного лікування, а ефект, нерідко, неповний. Через 15-25 років ризик розвитку плоскоклітинного раку стравоходу підвищується навіть в 100 разів (становить 1-3%), тому показані періодичні ендоскопічні огляди.