Актуальні питання про гіперплазії ендометрія: симптоми, лікування, прогноз, можливість вагітності

Гіперплазія ендометрію - надмірний ріст шару, що вистилає матку зсередини. Цей шар зазнає постійних циклічні зміни, пов`язані з менструальним циклом жінки.

Ендометрій складається з судин, сполучної тканини і 2 шарів епітелію (нижнього базального і верхнього функціонального). Саме функціональний шар бере активну участь в менструації.

Як часто зустрічається гіперплазія ендометрію?

Гіперплазія ендометрію - досить поширена патологія, яка трапляється у 5 відсотків гінекологічних хворих. Цей діагноз в останні роки звучить все частіше з різних причин. Тривалість життя жінок збільшилася, число хворих метаболічним синдромом і іншими патологіями зросла, екологічна ситуація погіршилася. Все це впливає на репродуктивне здоров`я населення. Найчастіше гіперплазія виникає у дівчаток підлітків або у жінок в період пременопаузи, тобто, коли в організмі відбуваються гормональні перебудови.

Як пов`язана гіперплазія з менструальним циклом?

Нормальний менструальний цикл складається з 3 фаз:

• наростання товщини функціонального шару ендометрія - проліферація
• дозрівання ендометрія - секреція
• відторгнення функціонального шару, що приводить до кровотечі - десквамація

Перша фаза починається з першого дня менструації. Приблизно посередині циклу настає овуляція - процес виходу яйцеклітини з яєчника, в цей період жінка може звернути увагу на поява тягнуться слизових прозорих виділень. Якщо в цей момент не відбувається запліднення, то під дією гормонів функціональний шар разом з яйцеклітиною відторгається - наступає менструація, виникають кров`янисті виділення. Всі процеси протягом менструального циклу контролюються статевими гормонами:

• естрогени викликають проліферацію
• прогестерон  - секрецію

Крім того, під час проліферації відбувається запланована загибель клітин - апоптоз, який не дає ендометрію вирости більше, ніж потрібно. Це відбувається тільки в тому випадку, якщо у жінки сталася овуляція, тобто коли співвідношення гормонів дозволяє їй наступити. Якщо ж овуляції не було (Ановуляторний цикл), відбувається затяжний вплив естрогенів на ендометрій і він потовщується - в результаті формується гіперплазія ендометрію.

Чому вона виникає?

Пусковим фактором розвитку гіперплазії ендометрія є абсолютне або відносне збільшення вміст естрогену в крові - гіперестрогенія, яка виникає з різних причин:

• вікові зміни центральної регуляції статевих гормонів - зміна кількості естрогенів перед менопаузою
• гормональні порушення - надлишок естрогенів при дефіциті прогестерону
• гормонопродуцірующіе пухлини яєчників, синдром полікістозних яєчників
• дисфункція кори надниркових залоз
• неправильний прийом гормональних лікарських засобів
• часті аборти (ускладнення), Діагностичні вискоблювання
• спадкова схильність
• запальні процеси жіночих статевих органів
• супутні захворювання - гіпертонія, захворювання молочних залоз, ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози.

Які види гіперплазії існують?

За типом будови, масштабом поширення і наявності аномальних клітин все гіперпластичні процеси ендометрія діляться на групи:

• Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію
• Поліпи ендометрія (вогнищева форма гіперплазії)
• залізисті
• Залозисто-кістозні
• Залозисто-фіброзні
• аденоматозні

Залізисті форми гіперплазії характеризуються великою кількістю залоз, іноді утворюють кісти. Структура клітин в такому вогнищі не порушена. Симптоми залозистої гіперплазії ендометрія і кістозних форм абсолютно однакові. При атипові формі гіперплазії (аденоматоз і аденоматозний поліп) відбуваються зміни в будові клітин, які починають ділитися з великою швидкістю, в результаті чого кількість залоз зростає дуже швидко.

Чи може гіперплазія перетворитися в рак?

Гіперпластичні процеси завжди повинні викликати онкологічну настороженість, але лише в небагатьох випадках вони є злоякісними. Існують певні умови, при яких гіперплазію вважають передракових станом:

• атипова гіперплазія в будь-якому віці. За статистикою в 40 відсотках випадків без лікування така гіперплазія малігнізується, виникає рак ендометрія.
• часто повторюється залозиста гіперплазія в постменопаузі
• залозиста гіперплазія при порушеннях функції гіпоталамуса в будь-якому віці, а також при метаболічному синдромі.

Метаболічний синдром - особливий стан організму, при якому здатність імунітету вражати ракові клітини різко знижена, а схильність до гіперплазії велика. Для нього характерне ановуляторне безпліддя, діабет, ожиріння.

Які симптоми виникають при гіперплазії ендометрія?

маткова кровотеча

Найпомітнішим і частим при гіперплазії ендометрія симптомом є маткова кровотеча.

• Більше половини хворих спостерігається затримки менструації на 1-3 місяці, які змінюються на тривалі кров`янисті виділення різної інтенсивності.
• У рідкісних випадках кровотечі можуть бути циклічними, тобто проявлятися у вигляді рясних і тривалих менструацій, хворобливі місячні (причини)
• Найчастіше пацієнтки відзначають нестабільний менструальний цикл протягом довгого часу, на тлі якого виникають кровотечі.
• У 5 відсотках випадках кровотечі наступають на тлі абсолютної відсутності менструації.

метаболічний синдром

Важливим супутником гіперплазії ендометрія є метаболічний синдром. У таких випадках до симптоматиці кровотечі приєднуються:

• ожиріння
• гиперинсулинемия
• симптомокомплекс чоловічих рис - поява підвищеного оволосіння, зміна тембру голосу і інших ознак дії чоловічих гормонів

Інші часті симптоми

Часто жінки з гіперплазією називають і інші супутники захворювання:

• вторинне безпліддя - відсутність вагітності після року регулярного статевого життя без запобігання
• невиношування вагітності - ранні викидні
• хронічні запальні захворювання статевих органів
• мастопатії і міоми

Інші, більш рідкісні симптоми

• контактні кров`янисті виділення при статевому акті або гігієнічних процедурах
• переймоподібні болі внизу живота (Частіше - при поліпах)

Які дослідження потрібні для її визначення?

• анамнез. Необхідно докладно розповісти лікареві про особливості менструального циклу: з якого віку почалися менструації, як довго і як сильно тривають, чи були порушення і затримки. Анамнез дозволить фахівцеві визначити всі симптоми гіперплазії ендометрія матки.
• Трансвагинальное УЗД в першу фазу циклу (на 5-7 день). При обстеженні визначається товщина ендометрію, його однорідність і структура. Запідозрити гіперплазію можна при товщині більше 7 мм. Якщо ендометрій товщі 20 мм, то лікар може припустити злоякісний процес. Якщо кровотеча тривалий, то УЗД проводиться незалежно від дня менструального циклу.
• гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання (чистка) - одночасно грають роль дослідження і лікування.
• Дослідження рівня гормонів в крові при підозрі на метаболічний синдром і синдром полікістозних яєчників. Зазвичай визначають рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, тестостерону, прогестерону. А також можливо рівень гормонів наднирників і щитовидної залози.
• мамографія - часто лікар призначає рентгенівське дослідження молочних залоз для виключення проліферативних процесів.

При гіперплазії ендометрія інформативність УЗД з вагінальним датчиком оцінюється в 68%, а гістероскопія в 94%.

Лікування гіперплазії ендометрія

Терапія гіперпластичних процесів залежить від віку жінки, характеристики ендометрія, супутніх захворювань. При гіперплазії ендометрія лікування може здійснюватися кількома способами.

• гормональні засоби

До них відносяться естроген-гестагенні препарати, чисті гестагени, агоністи і антагоністи гонадотропін рилізинг-гормону, похідні андрогенів. Призначаються ці препарати тільки лікарем, індивідуально і строго за показаннями. Лікар враховує всі можливі протипоказання до прийому гормональних препаратів: ревматизм, тромбофлебіт, гіпертонія, цукровий діабет, захворювання жовчовивідних шляхів і печінки, куріння і алкоголь підвищують ризик розвитку побічних ефектів. Перед терапією і під час лікування повинно проводиться дослідження і контроль стану імунної системи, судинної, ендокринних залоз, печінки, здаються аналізи крові.

• «Мала» або консервативна хірургія

Видалення ендометрію (функціональний і базальний шари) за допомогою резектоскопа. Спірний метод, так як дає часті рецидиви хвороби і протипоказаний при підозрі на атипию.

• хірургічне лікування

Це видалення матки з яєчниками або без них. Показання до оперативного втручання:

• неефективність консервативного лікування при передракових формах гіперплазії
• повторні випадки передраковій гіперплазії
• протипоказання до лікування гормонами
• атипова гіперплазія в пери-та постменопаузі

I етап лікування - вишкрібання

Першим етапом є лікувально-діагностичне вишкрібання слизової матки під контролем гистероскопа (чистка) і дослідження отриманого матеріалу в цитологічних лабораторіях.

Вишкрібання - видалення функціонального шару ендометрію разом з наявними в ньому патологічними утвореннями. Дослідження проводиться під наркозом, візуалізація вмісту порожнини матки здійснюється за допомогою спеціального апарату - гистероскопа. Це оптична система, забезпечена джерелом світла, що має канал для введення в матку хірургічних інструментів. Завдяки гістероскоп процедура вискоблювання є безпечною і ефективною.

Саму чистку здійснюють за допомогою кюретки, іноді використовують механізм для зупинки кровотечі. Функціональний шар ендометрія видаляють повністю, вміст порожнини матки відправляють на гістологічне дослідження, саме воно визначить характер процесу і тактику подальшого лікування гіперплазії ендометрія після вискоблювання.

II етап лікування

Залежно від результатів гістологічного дослідження призначається медикаментозна терапія для профілактики рецидивів. З цією метою використовують гормональні лікарські засоби, що приймаються в певному дозуванні і за відповідними схемами.

Лікування железисто-кістозної гіперплазії

• У дівчат в період статевого дозрівання і жінок до 35 років -препарати, що містять естрогени і гестагени, наприклад, комбіновані оральні контрацептиви (за і проти їх прийому). Перевага віддається однофазним препаратів з прогестероном, які надають безперервне вплив на ендометрій, перешкоджаючи його росту. Триває лікування від трьох місяців до півроку. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію зазвичай не рецидивує при грамотній терапії.
• У жінок від 35 років до перименопаузи (процес припинення менструацій). У терапії використовують гестагени, без застосування естроген-містять компонентів. Призначають гормони в другій фазі менструального циклу, з 14 по 26 день після вискоблювання або від початку місячних. Зазвичай проводять лікування гіперплазії ендометрія Дюфастоном і утрожестаном. Терапія також триває 3-6 місяців.
• У жінок в постменопаузі (після припинення менструацій). Гіперплазія в такому віці - рідкісне явище, зазвичай пов`язане з гормонопродуцірующіх утвореннями яєчників. При гіперплазії ендометрія в менопаузі лікування повинно бути призначене тільки після ретельного обстеження яєчників (УЗД і при необхідності - лапароскопічне дослідження). Якщо пухлин немає, то призначають 17-оксипрогестерона капроат в дозуванні 125 мг 2 рази на тиждень, протягом півроку - восьми місяців. Після закінчення терапії необхідно провести біопсію ендометрія і досліджувати отриманий зразок в лабораторії.

Лікування атипової гіперплазії

Жінки репродуктивного віку і в період перименопаузи. Терапією вибору є агоністи гонадотропін рилізинг-гормону протягом півроку. Деякі препарати треба приймати щодня (бусереліна ацетат), деякі мають пролонгований ефект і вимагають прийом 1 раз в 28 днів.

Через 6 місяців від початку лікування звичайно потрібно повторне вискоблювання ендометрію з гістологічним дослідженням. Крім того, кожного місяця лікування завершується ультразвуковим дослідженням, на якому контролюється товщина ендометрію (менше 5 мм).

При поєднанні атипові гіперплазії з міомою або метаболічним синдромом необхідно хірургічне лікування з ретельною перевіркою яєчників. Постійного контролю вимагає стан молочних залоз.

План диспансерного спостереження при атипові гіперплазії:

• УЗД ендометрія 1 раз на місяць
• вишкрібання з гістологічним дослідженням раз в 3 місяці
• УЗД яєчників раз в 3 місяці (з допплерометрией)
• УЗД молочних залоз і мамографія раз в 6 місяців
• контроль ознак метаболічного синдрому (холестерин і глюкоза крові)

Жінки в постменопаузі показано оперативне лікування з ретельною ревізією яєчників.

Ускладнення і профілактика

Часті питання гінеколога

Чи можна вилікувати гіперплазію ендометрія народними способами?

Лікування народними засобами гіперплазії ендометрія не має під собою ніякого наукового обгрунтування. Зазвичай використання таких методів просто марно, а іноді воно може завдати шкоди. Наприклад, при виникненні у пацієнтки алергії на деякі трави, використовувані при народному лікуванні гіперплазії ендометрія. Крім того, деякі рослини містять так звані фітоестрогени, які можуть погіршити процес приросту внутрішнього шару матки.

Чи можна завагітніти при діагнозі «гіперплазія»?

Вагітність при вираженій дифузійної гіперплазії ендометрія зазвичай не наступає або закінчується раннім викиднем. Вся справа в тому, що запліднена яйцеклітина для розвитку ембріона повинна міцно прикріплятися до внутрішньої стінки матки, утворивши в майбутньому плаценту. Гиперпластически змінений ендометрій не створює необхідних умов для такого впровадження. Гормональне лікування і вишкрібання дозволяють «оновити» внутрішній шар матки, зробивши настання вагітності можливим. В деяких випадках (синдром полікістозних яєчників) для настання вагітності потрібно пройти додаткове лікування.

Чи можна відкласти лікування гіперплазії ендометрія?

Гиперпластический процес далеко не завжди супроводжується небезпечним кровотечею, але часто несе в собі приховану загрозу. Ризик виникнення злоякісної пухлини, безпліддя, хронічної анемії вимагає невідкладного візиту до лікаря при перших симптомах. Неприпустимо при гіперплазії ендометрія лікування травами, багато фізіопроцедури і самостійний прийом ліків без призначень фахівця. Грамотне і своєчасне лікування дозволить відновити репродуктивне здоров`я і добре самопочуття.

Чи можна при гіперплазії робити вишкрібання родили жінці, чи не буде проблем з вагітністю?

При виявленої гіперплазії вишкрібання робити необхідно, шансів завагітніти після такого лікування буде набагато більше.

Чи завжди при поліпи роблять чистку?

Якщо поліп одиночний, то часто обмежуються видаленням цього утворення, без вискоблювання.

Мені для лікування гіперплазії ендометрія призначили бусерелін, ввели в «штучний клімакс». Чи є ризик не вийти з цього клімаксу в майбутньому?

Ні, дія бусереліна оборотно. Наблизити клімакс може тільки видалення яєчників і хіміотерапія.

Мені 35 років, планувалося проведення ЕКО, але при обстеженні виявили поліп ендометрія, призначено видалення освіти. Коли можна вступити в програму ЕКО?

Після видалення поліпа можна відразу вступати в протокол стимуляції овуляції.

Пройшла лікування поліпа ендометрію на тлі гіперплазії. Лікар сказав, що необхідно здати аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом. Чи необхідно це?

Існують дані, що мікоплазменна і хламідійна інфекції сприяють рецидивам поліпів ендометрія. Інфекції потрібно пролікувати.

Мені 50 років. При вискоблюванні виявлена атипова гіперплазія ендометрію. Обов`язково видаляти матку або можна провести абляцію?

Аблація ендометрія - видалення всього внутрішнього шару із збереженням матки. Метод нетравматичний, але після нього дуже складно оцінювати стан матки, можна припустити пухлина. У такому віці і при такому діагнозі рекомендується видалення матки.

На 2 день після «чистки» тривають мізерні кров`янисті виділення. Чи нормально це?

Це абсолютно нормально, Вам рекомендується фізичний і статевий спокій.

Мій діагноз - гіперплазія ендометрію, через 2 тижні планується вишкрібання. Чи можна зараз вести статеве життя?

Так, можна, якщо немає болю і контактних кров`янистих виділень.

За результатами УЗД лікар запідозрив гіперплазію ендометрія і запропонував провести пайпель-біопсію. Що це за процедура?

Пайпель-тест проводиться в амбулаторних умовах для дослідження структури ендометрія. За допомогою спеціального інструменту забирають стовпчик тканини, яку досліджують на предмет гіперплазії. Якщо тест виявив зміни, то Вам порекомендують гистероскопию з вискоблюванням. Якщо результати біопсії негативні, то потрібно повторити УЗД на 5-7 день наступного циклу.