Місцево розповсюджений рак ендометрія тіла матки

Рак матки зазвичай вражає жінок в постменопаузі. Найбільш часто пухлина виходить з ендометрія (слизової оболонки матки) і зустрічається в основному у жінок старше 50 років. Місцево розповсюджений рак ендометрія тіла матки існує і сьогодні.

Стінка матки представлена двома основними шарами:

• міометрієм (м`язовим шаром);

• ендометрієм (слизовою оболонкою).

Захворювання може виникнути в будь-який з цих областей, хоча рак ендометрія зустрічається набагато частіше, ніж рак міометрія (саркома матки). Рак ендометрія досить широко поширений в розвинених країнах, зокрема серед білого населення Західної Європи і Північної Америки. Це найбільш часто зустрічається форма раку статевих органів в Північній Америці, тоді як, наприклад, в Англії і Уельсі поступається за частотою раку яєчників і шийки матки. Хвороба не типова для азіатських жінок. Рак ендометрія - захворювання жінок в постменопаузі. У 90% випадків діагностується у жінок у віці 50 років і старше, менше 5% жінок на момент виявлення раку молодше 40 років.

Рак ендометрія пов`язують з безліччю факторів:

• ановуляторні цикли

Ановуляторний цикл при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки - це менструальний цикл, що не супроводжується виходом яйцеклітини з яєчника. При цьому не виробляється прогестерон, внаслідок чого ендометрій протягом усього циклу підпадає під вплив тільки естрогенів. Висока частота таких циклів призводить до гіперплазії (потовщення) ендометрія, що підвищує ризик ракової трансформації. Ановуляторні цикли часто мають місце під час менархе (першою появою менструацій) і перед настанням менопаузи. Раннє менархе або пізня менопауза можуть вести до збільшення числа ановуляторних циклів і, таким чином, сприяти розвитку раку ендометрія.

• естрогени

При необхідності і при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки замісної гормонотерапії рідко призначають тільки естрогени без прогестерону через відомого ризику раку ендометрія. Якщо жінка перенесла видалення матки, прогестерон призначати необов`язково.

• лікування тамоксифеном

Препарат тамоксифен, широко використовуваний для лікування раку молочної залози, має слабкий естрогеноподібний ефект на статевий тракт жінки. Пацієнтки, які отримують тамоксифен, потребують ретельного нагляду. При будь-якому патологічному влагалищном кровотечі жінку слід негайно обстежити з урахуванням підвищеного ризику раку ендометрія.

• Полікістоз яєчників

Цей синдром при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки асоційований з тривалими ановуляторними періодами. Без відповідного лікування стан загрожує ймовірністю пухлини матки.

• ожиріння

Периферична жирова тканина містить фермент ароматазу, який перетворює андрогени (чоловічі статеві гормони), що виробляються залозами, в естрогени. Чим більше маса тіла, тим активніше відбувається периферичний перетворення андрогенів в естрогени. З цієї причини рак ендометрія частіше зустрічається у огрядних жінок в період менопаузи поста.

• Інші фактори ризику

Схильність до раку ендометрія підвищена у родили жінок, при артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті. Найбільш частим симптомом раку ендометрія, з приводу якого пацієнтки звертаються до лікаря, є патологічна маткова кровотеча. Воно може мати місце:

• між менструаціями (міжменструальна);

• після настання менопаузи (постменопаузального);

• після статевого акту (посткоїтальний).

Оскільки більшість жінок з раком ендометрія при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки старше 50 років, постменопаузальной кровотеча - найбільш часто зустрічається симптом. Можливо і поява виділень жовтуватого кольору, які можуть бути ознакою піометри (заповнення порожнини матки гноєм в результаті приєднання інфекційного процесу).

У рідкісних випадках відзначаються симптоми поширеного процесу або наявності метастазів, наприклад задишка, пов`язана з метастатичними враженнями легень. Іноді першою ознакою захворювання може бути симптоматична анемія внаслідок тривалого маткової кровотечі. Хоча відомо кілька причин постменопаузального кровотечі, всі жінки з подібними ознаками повинні бути обстежені для виключення раку ендометрія.

Можливими причинами при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки вагінальної кровотечі можуть бути атрофічний вагініт (витончення з віком тканин піхви через зниження рівня естрогенів), поліпи ендометрію або похибки в замісної гормонотерапії (ЗГТ), проте завжди слід пам`ятати про 10-20% -ної ймовірності раку ендометрія, особливо у пацієнток похилого віку. На додаток до ретельного клінічного обстеження, найбільш важливими методами діагностики є:

• трансвагинальное ультразвукове сканування. Метою цього дослідження є вимір товщини ендометрія. Якщо ця величина менше 5 мм, ризик раку ендометрія незначний;

• біопсія ендометрію. Ця процедура може бути проведена амбулаторно за допомогою спеціального обладнання, призначеного для взяття зразка клітин ендометрія.

При неможливості або неуспішності процедури при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки (наприклад, недостатня кількість матеріалу для дослідження) вдаються до гістероскопії (огляду внутрішньої поверхні матки). Для цього використовують маленький ендоскоп- гінеколог визначає підозрілі ділянки, звідки береться прицільна біопсія. Після установки діагнозу раку ендометрія проводяться подальші дослідження, метою яких є визначити операбельность пухлини. Для виключення анемії виконують аналіз крові. Нерідко виникає необхідність в проведенні рентгенографії грудної клітини та електрокардіограми.