Кровохаркання і легенева кровотеча

У клінічній практиці розрізняють легеневі кровохаркання і кровотечі, різниця між ними в основному кількісна. Кровохаркання характеризується наявністю прожилок, домішки крові в мокротинні або слині, окремих плювків крові. При легеневій кровотечі відкашлюється значно більше чистої крові одномоментно (понад 10 мл), безперервно або з перервами. Залежно від кількості виділеної крові за добу розрізняють малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) і профузні (більше 500 мл) кровотечі.

За патогенетичними ознаками, кровохаркання можна схематично розділити на наступні групи: псевдокровохаркання, кровохаркання без захворювання легень, кровохаркання при нетуберкульозних захворюваннях легенів і кровохаркання при туберкульозі легенів.

При псевдокровохарканні хворий не відкашлює, а переважно випльовує кілька змінену кров без домішок мокротиння. При лабораторному дослідженні в плювках немає характерних елементів мокротиння - альвеолярного епітелію. Кров виділяється з порожнини рота, носа, носоглотки, а також з ясен, мигдаликів, глотки, стравоходу, шлунка.

Кровохаркання без захворювання легень відносять кровохаркання, яке виникає в результаті захворювання серцево-судинної системи. Це пороки серця, інфаркт міокарда та постінфарктний синдром, перикардит, пухлини серця, гіпертонічна хвороба, захворювання системи крові (лейкоз, гемофілія, хвороба Верльгофа, агранулоцитоз, еритремія) авітаміноз, автоалергічні захворювання (синдром Гудпасчера, гемосидероз).

Кровохаркання при нетуберкульозних захворюваннях легенів досить численні, це: бронхіт, бронхоектазів, абсцес і гангрена легенів, пневмонія, пневмоконіоз, саркоїдоз, ендометріоз, легеневий аденоміатоз, ураження легень при колагенозах, інфаркт легенів, повітряні кісти, злоякісні і доброякісні пухлини, бронхолітіаз, чужорідні тіла, травматичні ушкодження, захворювання легенів, викликані паразитами і найпростішими, захворювання легенів, обумовлені іонізуючою радіацією, отруйними хімічними речовинами, а також захворювання середостіння, плеври і діафрагми, бронхоезофагальні свища.

Четверту групу складають кровохаркання, які ускладнюють різні форми туберкульозу легенів і бронхів.

Наведений перелік не вичерпує всіх захворювань, при яких можуть спостерігатися кровохаркання. До того ж в 10-15% випадків не вдається з`ясувати причину легеневого кровохаркання.

Найчастіше кровохаркання є симптомом аспергільоми, аденоми, бронхогенного раку, рідше воно спостерігається при бронхоектатичної хвороби, абсцесах і туберкульозі легенів. Останнім часом почастішали випадки кровохаркання при хронічних бронхітах, які проявляються переважно прожилками крові в мокроті. До того ж в 1/3 з них кровохаркання обумовлено катар верхніх дихальних шляхів.

Патогенез легеневого кровохаркання і кровотеч досить складний і може бути обумовлений комплексом різних факторів, серед яких основне значення має стан легеневих кровоносних судин. Це специфічні і неспецифічні поразки легеневих судин, запальна ерозія і розрив легеневих артерій і вен- застій в малому колі кровообігу, виражена алергізація організму, що призводить до підвищення проникності судин і діапедезні кровохаркання.

Отже, безпосередніми причинами легеневих геморагій при бронхолегеневих захворюваннях є переважно розрив стінки кровоносної судини бронхіальної чи легеневої артерії або їх анастомозів, внаслідок гіпертензії в малому колі кровообігу, активізація фібринолізу, підвищення проникності судинної стінки, порушення згортання крові.

Профузное легенева кровотеча зазвичай виникають при значних змінах судинної стінки, зокрема при ерозії або розриві судин. Дуже небезпечні розриви бронхіальних судин, що призводять до масивних раптовим, часто смертельної кровотечі.

Легеневі кровотечі хворих деструктивним туберкульозом легень можуть виникати в результаті розриву судин каверни або діапедезу еритроцитів через стінку судин, внаслідок підвищеного тиску в малому колі кровообігу.

Фактори, що сприяють виникненню легеневого кровохаркання і кровотеч, різноманітні. Це фізичні та психічні травми, деякі медикаментозні засоби, фізіотерапевтичні процедури, супутні захворювання, вагітність, вікарні (суміжні) легеневі кровотечі при пропуску менструацій і інші фізіологічні стану. Дуже важливу роль у виникненні легеневих кровохаркань і кровотеч грають метеорологічні чинники (виражені магнітні бурі в тропосфері). Різні ускладнення зустрічаються у хворих на туберкульоз легень і частіше спостерігаються в осінньо-зимовий період, в дні несприятливих погодних умов, при яких в організмі людини відбувається розбалансування біологічних систем.

Клініка легеневих кровотеч проявляється виділенням пінистої, зазвичай яскраво-червоної крові через рот з дрібними бульбашками повітря при легких кашльових поштовхах, інколи безперервним струменем і з ознаками гострої анемії. Кров не має тенденції до згортання. Перед легеневої геморагій у хворого з`являються відчуття лоскотання в гортані, стиснення грудиною клітини, біль в певній ділянці грудної клітки, відчуття задухи, потім кашель з клекотанням в горлі. Хворий відчуває запах крові і солоний присмак.

Для профузного легеневого кровотечі характерна анемія, колапс, виражена блідість, запаморочення, відчуття нудоти, адинамія, частий м`який, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тиску. Після припинення кровотечі або кровохаркання згортки крові відкашлюється ще кілька днів, внаслідок аспірації крові підвищується температура тіла.

Частими ускладненнями легеневих геморагій у хворих на туберкульоз та інші захворювання легенів є аспіраційна пневмонія, ателектаз, асфіксія, загострення туберкульозного процесу в легенях. Значно рідше ускладненням легеневої кровотечі може бути вторинна анемія.

Раптові кровотечі виникають рідко, супроводжуються шоком і задухою. У 1/3 всіх хворих легеневі геморагії проходять без будь-яких наслідків. Смерть переважно настає внаслідок асфіксії від закупорки згустками крові дихальних шляхів і спазму бронхів.

Перша медична допомога полягає в забезпеченні хворому умов оптимального психічного і фізичного спокою. Дуже важливо психічний заспокоєння хворого, переконливе і співчутливе слово того, хто надає допомогу. Хворому необхідно забезпечити суворий постільний режим. Оптимальним є напівлежаче високе становище, при якому легше відкашлювати кров, і це сприяє меншому кровенаполнению верхньої половини тіла. Не дозволяти хворому різко і швидко рухатися в ліжку, міняти положення, стримувати кашель. Розмовляти дозволяється спокійно і трохи. У приміщенні, де знаходиться хворий, має бути багато свіжого повітря, краще холодного. До приходу лікаря до грудей кладуть мішечок з льодом або снігом. Можна вдихати кисень. Давати пити гіпертонічний розчин кухонної солі (1 столова ложка на склянку води), пити невеликими ковтками протягом 30-60 хвилин, що сприяє підвищенню осмотичного тиску всередині судин і припливу тканинної рідини, багатої тромбопластин, в кровоносні судини, при першій можливості госпіталізувати хворого.