Запор у дорослих

Причини, симптоми і лікування запорів у дорослих

Що таке запор?

зміст:

• Що таке запор?
• опис захворювання
• Чим небезпечний запор?
• Причини виникнення запору
• симптоми запорів
• Диференціальна діагностика
• Лікування закрепів у дорослих

запор - Це ситуація, при якій протягом більш ніж 24 годин не відбувається випорожнення кишечника або відбувається, але залишається відчуття неповного випорожнення.

У здорової людини частота випорожнення кишечника залежить від його харчування, звичок і способу життя. Люди, які хворі запором, часто скаржаться на хронічну втому, неприємний смак у роті, відчуття нудоти, зниження апетиту. У хворих запором живіт роздутий, нездоровий жовтувато-коричневий відтінок шкіри, може спостерігатися невелика анемія, дефіцит вітамінів через невсасиванія харчових корисних речовин через застосування проносних.

Запорами (констіпаціей) страждає до 20% населення планети, переважно розвинених країн. Проблема дізрітмій кишечника актуальна для всіх вікових груп. У дорослих, в зрілому віці, найбільш часто, розвиваються запори з 25 до 40 років. У фертильному віці, констіпаціі більш характерні для жінок. У період чоловічого і жіночого клімаксу відмінності мінімальні. Запори у людей в літньому віці зустрічаються, приблизно в 5 разів частіше ніж у зрілому віці. Ці спостереження визнаються більшістю дослідників, що займаються проблемами "" дорослої "" гастроентерології.

У клінічній медицині розрізняють органічні і функціональні запори:

1. Органічні запори. Обумовлені морфологічними, анатомічними змінами в кишечнику. (Частіше зустрічаються в ранньому віці), патологічними і ятрогенними причинами (ймовірність розвитку однакова в ранньому і зрілому віці). Органічні запори є результатом:

• вроджених аномалій (доліхоколон, долихосигма, колоноптоз і інші),

• ускладнень після оперативного втручання на кишечнику;

• запальних (спаечних) процесів на кишечнику, сальнику;

• інвагінацій (входження кишка в кишку), утиск сальника, заворот кишок, непрохідність кишечника;

• новоутворень на кишечнику або на прилеглих органах, які давили на кишечник;

2. Функціональні запори. Пов`язані з розладом психоемоційної сфери людини, моторної, секреторної, екскреторної, всмоктуючої функцій слизової оболонки товстого відділу кишківника. Морфологічні зміни кишечника не виражені. Функціональні запори входять в групу патологій об`єднаних в синдром роздратованого кишечника (СРК). Синдром - це об`єднання симптомів з єдиним патогенезом і різної етіологією (причиною). Хвороба (як нозологічну одиницю) завжди об`єднує спільна етіологія і патогенез.

Органічні запори, зазвичай, хірургічні патології, часто є гострою формою запорів. Бувають обумовлені вродженими особливостями будови кишечника. В окремих випадках вдаються до хірургічного усунення дефектів. Якщо органічні запори розвиваються внаслідок інвагінацій, рубців, завороту кишок, закупорки просвіту кишечника або здавлювання його чужорідним тілом, клінічна картина розвиваються стрімко, або за короткий відрізок часу, для усунення потрібне негайне лікарське втручання. Клінічні прояви досить яскраві, відносно легко визначаються інструментальними методами.

Функціональні розлади, мають різноманітну етіологію і патогенез, часто хронічні форми запорів. Не завжди легко піддаються усуненню. Більшість осіб, які страждають функціональними дізрітмія кишечника не визнають себе хворими. Клініцисти виділяють дві категорії людей страждають СКР:

• »« Не пацієнти "", мають симптоми констіпаціі, але до лікаря з різних причин не звертаються, патологія не робить помітного впливу на їх спосіб життя;

• пацієнти СКР, переживають почуття дискомфорту, патологія в різній мірі впливає на якість їхнього життя.

Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту діагностуються на підставі характерних симптомів (метод виключення), з використанням усього спектру діагностичних прийомів. В окремих випадках усунути симптоматику хронічних закрепів важко. Для діагностики функціональних запорів використовують набір симптомів.

• Діагностичні Римські критерії третьої версії. Раніше існували перша і друга версії. Така назва обумовлена тому, що перша версія прийнята в Римі за ініціативою Міжнародної робочої групи вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту.

• Брістольський шкала форми калу, тип 1 і 2. Розроблено дослідниками з Брістольського університету. Кал першого типу - у вигляді твердих горішків. Кал другого типу - у вигляді спаяних грудок. Кал третього і четвертого типу - норма, кал п`ятого і шостого типу - пронос. Кал сьомого типу - водянистий, можлива ознака секреторною, інвазивної або осмотичної діареї.

У клінічній практиці діагностичні критерії, як правило, доповнюються методами лабораторної, інструментальної та функціональної діагностики.

опис захворювання

Нормальна дефекація - Показник здоров`я людини. У різних джерелах вказані зразкові фізіологічні норми частоти дефекації, обсяг калових мас утворених на добу, форми і консистенції калу.

• Спорожнення кишечника у здорової людини відбувається від трьох разів на добу до трьох разів на тиждень.

• Кількість калових мас від 100 до 200 грамів на добу, мінімальна норма - 40 грам.

• Форма калу, оформлена у вигляді циліндра (колбасовідное),

• Консистенція, м`яка

Порушення дефекації, в деяких випадках - варіант норми, носять випадковий характер. Тим часом констіпаціі часто ознака шлунково-кишкових патологій, які проявляються закрепами і іншими ознаками.

При клінічній діагностиці СРК, відповідний запору проявляється наступним чином, а саме акт дефекації:

• рідше трьох разів на сім днів;

• обсяг калу менше 40 грам;

• супроводжується напруженням більш ??? часу процесу калоізверженія;

• закінчується виділенням невеликих щільних шматочків калу круглої форми.

• В окремих випадках можливий після примусового спорожнення прямої кишки.

Суб`єктивні відчуття запору. Пацієнти з синдромом функціональної констіпаціі, скаржаться на відчуття:

• часткового спорожнення кишечника після дефекації;

• закупорки (пробки) в прямій кишці після дефекації.

Запор не завжди носить істинний характер, він може бути тимчасовим і короткочасним.

Випадкове походження дізрітмій спорожнення кишечника, виключається:

• виявленням двох і більше, вище перерахованих, клінічних ознак і суб`єктивних відчуттів пацієнтів;

• тривалістю симптомів констіпаціі, загальноприйнято вважати запор істинним якщо симптоми тривають дванадцять тижнів протягом шести місяців, що передують даті звернення до лікаря (в зазначені періоди можливі короткі періоди нормальної дефекації).

Чим небезпечний запор?

Запори, за впливом на якість життя і здоров`я людини, ділять на три стадії.

• Компенсований. Запор не робить помітного впливу на гомеостаз організму. Багато дослідників вважають цю стадію верхньою межею фізіологічної норми.

• Субкомпенсований. Прикордонне стан між нормою і патологією. Кордон з компенсованій стадією запору умовна. Низька або середня небезпека для організму.

• Декомпенсований. Патологічний запор, часто пов`язаний з іншим захворюванням. Надає патофизиологическое вплив на організм, в окремих випадках викликає морфологічні зміни у внутрішніх органах. Середня або висока небезпека для організму.

I. Стадія компенсованого запору

Більшість осіб, які страждають цією стадією запору, не звертаються до лікарів. Лікуються засобами народної медицини або лікарськими препаратами безрецептурного відпуску, профілактику проводять експериментуючи з дієтами. Стадія характерна для осіб від 25 до 45 років страждають функціональними запорами. У дітей, компенсований запор, частіше органічного походження, а саме незвичайне подовження деяких відділів кишечника, інші індивідуальні особливості його будови. Патологічні зміни в організмі, пов`язані з запором, не виражені. Страждає, в першу чергу, якість життя.

• При опитуванні пацієнтів виявляють неврози, стреси, психічні, емоційні розлади, своєрідні умови життя, коли людина тривалий час змушений стримувати позиви до дефекації тощо.

• При поглиблених функціональних, лабораторних дослідженнях шлунково-кишкового тракту (ШКТ) можливе виявлення ознак порушення всмоктування функції кишечника, в окремих випадках початкові стадії дисфункції внутрішніх органів, пов`язаних з шлунково-кишкового тракту.

Клінічно, стадія компенсованого запору, проявляється наступними ознаками:

• відсутність дефекації два-три дні, рідко більше;

• біль і здуття живота безпосередньо залежить від тривалості запору.

• позиви тривалі, зазвичай завжди закінчуються дефекацією

• форма калу по Бристольской шкалою відповідає другому, рідше першого типу.

Для корекції компенсованого запору доцільно звернутися до клінічного дієтолога, гастроентеролога з метою корекції харчової поведінки і підбору оптимального набору проносних засобів. У цей період важливо нормалізувати психоемоційну сферу життя. За свідченнями рекомендовано звернення до невролога, психолога.

II. Стадія субкомпенсованого запору

Часто продовження негативного сценарію компенсованого запору. Іноді розвивається як самостійна патологія або симптом іншого захворювання. Функціональні субкомпенсовані запори діагностується в старшій віковій групі (50-60 років), можливі вікові коливання (в ранньому віці при органічних закрепах). Клінічно діагностується методом виключення. Диференціальна діагностика інструментальними, лабораторними дослідженнями, функціональними пробами. Поглиблене дослідження, безумовно, показано якщо запор які раніше не спостерігався в анамнезі хворого.

Патологічні зміни виражені помірно.

• При опитуванні пацієнтів на тлі неврозів, стресів тощо, виявляють патології внутрішніх органів і систем (пошкодження печінки, жовчного міхура, геморой, тріщини заднього проходу, інше).

• При поглиблених дослідженнях шлунково-кишкового тракту виявляються ознаки порушення моторної, секреторної, екскреторної функцій, ознаки пошкоджень внутрішніх органів і систем.

Клінічно, стадія субкомпенсованого запору, проявляється наступними ознаками:

• відсутність дефекації три-сім днів і більше;

• болю в животі необхідно диференціювати виключаючи болю в животі, області прямої кишки, ануса іншого генезу;

• позиви утруднені, іноді необхідна допомога для спорожнення кишечника;

• форма калу по Бристольской шкалою відповідає першому і другому типу.

Для корекції субкомпенсированной констіпаціі необхідно регулярне поглиблене обстеження, в тому числі колоноскопія (ендоскопічне зондування і огляд прямої кишки), інші дослідження.

III. Стадія декомпенсованого запору

Супроводжується патологічними змінами організму. Розвивається зазвичай у віці 50-60 років (можливі вікові відхилення). Може бути продовженням субкомпенсированной стадії або розвиватися як симптомокомплекс основного захворювання. Найбільш тривожна ознака - розвиток запору швидко на тлі попередньої нормотонії кишечника і відсутність в анамнезі СРК. Доцільна госпіталізація (за показаннями) і поглиблене обстеження. Після усунення причин запору обстеження продовжити на регулярній основі з періодичністю рекомендованої лікарем.

Патологічні зміни виражені помірно або яскраво.

• При опитуванні виявляють раніше перенесене захворювання шлунково-кишкового тракту або хронічне захворювання внутрішніх органів. Особливу увагу звертають на стрімкість патогенезу.

• При поглиблених дослідженнях шлунково-кишкового тракту виявляються ознаки пошкодження внутрішніх органів і систем.

Клінічно стадія декомпенсованого запору проявляється наступними ознаками:

• Тривала відсутність дефекації;

• болю і здуття живота на тлі відсутності перистальтичних шумів;

• позиви до дефекації відсутні, необхідна допомога для спорожнення кишечника;

• форма калу по Бристольской шкалою відповідає першому і другому типу (при клізмірованіі можуть бути іншої форми).

Лікуванню, декомпенсированной констіпаціі, передують поглиблені обстеження шлунково-кишкового тракту, інших систем організму.

Вплив запору на гомеостаз. Виділяють близьке і віддалене наслідок запору на організм людини, зниження якості життя.

• Близьке наслідки запорів (інтоксикація організму каловими масами, порушення функцій шлунка і кишечника, органів шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз та інші).

• Віддалене наслідок запорів (геморой, запалення кишечника, кровоточивість при дефекації, непрохідність кишечника і інвагінація, поліпи і новоутворення в прямій кишці і інші).

• 
  
  
  
  

  Зниження якості життя (каломазаніе, постійні неприємні відчуття, нетримання калу і інші).

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Причини виникнення запору у дорослих

причини:

• I. Органічні зміни кишечника
• II. Функціональні порушення кишечника
• Запори після антибіотиків
• Запори після видалення жовчного міхура
• Запори після операції на кишечнику

I. Органічні зміни кишечника

Органічні зміни кишечника - причини запорів і дорослі. Раніше вважалося, що органічні зміни можуть бути тільки вродженими і відповідно викликати запори у дітей. Медичні дослідження другої половини минулого століття в деякій частині спростовують це твердження.

Причини органічних запорів у дорослих, вроджені та набуті аномалії кишечника.

• доліхоколон - Ободова кишка довше нормальних розмірів, зміна гангліїв м`язових стінок кишки. Наслідок цього подовжується і сповільнюється пасаж калових мас. Запори, вродженого доліхоколон, без лікування, тривають в зрілому віці. У дорослих доліхоколон наслідок зловживань клізмами і проносними препаратами, порушення обмінних процесів стінки товстого відділу кишківника.

• мегаколон - Розширення ободової кишки. У дорослих причини ті ж. Придбаним мегаколон вважається якщо відсутні вроджені зміни в стінках кишечника (стриктура, атрезія та інші). Ознакою придбаного мегаколона є запори з етіологією мегаколона з`явилися в дорослому віці.

• долихосигма - Подовження сигмовидної відділу ободової кишки. Подовження і розширення - мегадоліхосігма. У цьому відділі відбувається накопичення калових мас перемістилися з тонкого відділу кишечника. Придбана долихосигма - наслідок процесів бродіння, гниття в кишечнику при малорухливому способі життя. Зміни розмірів і морфології цього відділу - часта причина вроджених запорів, як наслідок порочного кола патогенезу долихосигма - причина набутих запорів.

• Додаткові петлі сигмовидної кишки. Спостерігаються при аномальному збільшенні довжини сигмоподібної кишки, зазвичай на дві-три петлі. Причини ті ж, що і при доліхосігма. Наявність додаткових петель супроводжується упертими на запори.

• Колоноптоз - Вроджена чи набута аномалія, наслідок опущення ободової кишки (слабкість зв`язкового апарату брижі), у жінок розвивається після пологів. Характеризується уповільненням перистальтики кишечника і як наслідок запором. Діагностується іррідографіей - рентгенологічний метод (вивчення кишки за допомогою заповнення її рентгеноконтрастні речовини).

• Трансвертоптоз - Опущення в тазову область поперечного відділу ободової кишки. Нормальне положення знаходиться в проекції над пупком. Супроводжується болями, спайками, порушенням іннервації і як наслідок запорами. Сприяє трансвертптозу лордоз, сколіоз, інші види викривлень хребетного стовпа.

• Недостатність ілеоцекального клапана (Баугиниевой заслінка). Ілеоцекальний клапан - морфологічний освіту на кордоні тонкого і товстого відділів кишечника, запобігає закид вмісту товстої кишки в тонку. Розрізняють вроджену і придбану аномалію. Клінічно проявляється різноманіттям симптомів, зокрема чергуванням запорів і проносів.

• Дивертикул сигмовидної кишки. Дивертикул - це грижеподобноє випинання стінки кишки. Результат дистрофічних процесів стінок товстого відділу кишківника на тлі високого тиску в кишці. Розвивається у віці старше 50 років. Клінічно проявляється схильністю до запорів, анальним кровотеч, метеоризму (Частому відходженню кишкових газів), почуття болю, що тягне і тяжкості в лівому боці, зникає після дефекації.

Причини органічних запорів у дорослих також можуть бути результатом спаечних запальних процесів, гострої непрохідності кишечника (інвагінації, утиску кишок, заворот, динамічної непрохідності кишок, компресійної непрохідності, як наслідок впливу новоутворень на стінку кишечника).

II. Функціональні порушення кишечника

Функціональні порушення кишечника - причини запорів і дорослі. Запори функціонального генезу є різновидом дискінезії товстого відділу кишківника. Дискінезії можуть супроводжуватися проносами і / або запорами. Дискінезії з переважанням в патогенезі запорів поділяють на:

• Атонічні - результат патологічного розслаблення гладкої мускулатури кишечника;

• Спастические - результат рефлекторного спазму анального сфінктера або іншого відділу товстої кишки.

У клінічній практиці виникають труднощі, при диференціації атонических і спастичних запорів, внаслідок взаємного впливу факторів обумовлюють прояви закрепів. Між тим, прийнято вважати атоническими запори у людей:

• які ведуть малорухливий спосіб життя;

• знаходяться в депресивному стані, при психічних розладах, різних психосоматичних станах;

• вживають в основному висококалорійну їжу, що містить тваринний білок;

• регулярно пригнічують природний позив до дефекації;

Спастические запори у осіб, які мають:

• проблеми (тріщини, геморой, інше) в області анального сфінктера, органів, що викликають рефлекторний спазм відділів кишечника;

• ознаки хронічної інтоксикації солями важких металів;

• ендокринні захворювання (аутоімунні ураження щитовидної залози, цукровий діабет);

• в анамнезі хронічні захворювання і лікування препаратами, такими, що порушують функцію кишечника, в тому числі антибіотиками.

Запори після антибіотиків

Застосування антибіотиків безумовно призводить до порушення функцій кишечника. У деяких випадках наслідком антибіотикотерапії є запори. Патогенез до кінця не вивчений, ймовірно відбувається порушення основних функцій товстого відділу кишківника.

Основні фізіологічні функції товстого відділу кишківника:

• освіту калових мас перед калоізверженіем, участь в дефекації;

• реабсорбция електролітів (води) - функція унікальна, всмоктування води відбувається тільки в товстому відділі;

• формування ендоекологічного біоценозу сапрофитной мікрофлори кишечника, яка виконує функції (посилення фізіологічної активності кишечника, синтез гормонів, інших речовин, знезараження метаболітів, активація імунної системи);

Отже тривалий прийом антибіотиків (від 30 днів) супроводжуваний дискинезиями у вигляді запору, ймовірно обумовлений:

• дисбактеріозом, в результаті чого послаблюється фізіологічна активність кишечника (скорочення кишечника у вигляді ритмічної сегментації, маятникоподібних, перистальтических і антиперистальтичних рухів) та інші функції кишечника;

• посиленням реабсорбції води, в результаті чого формується зневоднений химус;

• сповільненій перистальтику товстої кишки, в результаті чого відбувається затримка вмісту товстого відділу кишківника.

Запори після видалення жовчного міхура

Жовчний міхур анатомічно і фізіологічно близький до печінки. Оперативне видалення жовчного міхура супроводжується розвитком постхолецистектомічному синдрому (ПХЕС). При неускладненому перебігу післяопераційного процесу функція жовчного міхура компенсується жовчними протоками печінки і через деякий час стан хворого нормалізується, ПХЕС клінічно не проявляє.

Ознаки ПХЕС, які виявляються клінічно тимчасової або постійної (при ускладненому перебігу післяопераційного загоєння) дисфункцією:

• секреції жовчі, зміна її фізико-хімічного та біологічного складу;

• тонусу сфінктера загальної жовчної протоки (сфінктер Одді);

• викиду жовчі в дванадцятипалу кишку, супроводжуваного (стазом або зупинкою руху жовчі, запаленням, рефлюксом або зворотним імпульсивним плином жовчі, розладом функції дванадцятипалої кишки з симптомами СКР - запор або діарея)

Причини запори, притаманні при дисфункції жовчного міхура мають чітку локалізацію в тонкому відділі кишечника в дванадцятипалій кишці, виявляється зниженням тонусу, перистальтичні активності і як наслідок непрохідності кишечника.

Ведучий клінічний ознака закупорки дванадцятипалої кишки - блювота неперетравленої їжею, через деякий час після її прийому, відсутність дефекації. Діагностується інструментальними методами.

Запори після операції на кишечнику

Операції на кишечнику різноманітні, однак принцип оперативної техніки єдиний - оперативне роз`єднання тканин кишки і різні варіанти з`єднання.

Основні типи операцій на кишечнику:

• підшивання випадкової (травматичної) рани кишки;

• роз`єднання тканин стінки кишки, проведення оперативних маніпуляцій, зашивання стінок;

• виконання анастомозу - накладення штучного свища для з`єднання різних частин кишечника;

• резекція (часткове видалення) відділу кишки і подальше з`єднання кінців кишечника для збереження безперервності кишечника.

Практично завжди маніпуляції на відкритому кишечнику відносять до операцій з високим ризиком контамінірованія, хірургічної рани, патогенної і умовно патогенної мікрофлорою. Результат зараження - ексудативні запальні реакції, утворення спайок, перитоніту та інших ускладнень.

Післяопераційні запори можуть проявлятися:

• підвищенням температури тіла;

• нудотою і / або блювотою;

• болями;

• кишковими кровотечами (прихована кров при операціях на тонкому кишечнику і кров в калі видима неозброєним оком при кровотечах частіше в прямій кишці і анус).

симптоми запорів

Симптоми запорів, сформульовані Міжнародною робочою групою вивчення функціональної патології шлунково-кишкового тракту в Римі і Бристольской групою дослідників, прийняті повсюдно, є стандартним набором симптомів. Тим часом фізіологічні і патофізіологічні процеси, що відбуваються в організмі, не завжди вбудовуються в стандартний набір ознак. Подібний патогенез може бути викликаний різними причинами і навпаки різні причини захворювання супроводжуються однаковими ознаками.

Симптоми, які в деяких випадках супроводжують констіпаціі.

Запор з кров`ю

При запорах кровотеча з анального отвору діагностується у вигляді:

• калу з прожилками червоного кольору або виділень крові червоного кольору;

• калу або виділень дегтеобразного кольору;

• прихована кров у калі не видно, визначається лабораторними дослідженнями.

При кровотечах в нижньому відділі товстого кишечника кров зазвичай червона. Особливо це характерно при рясних кровотечах, коли кров не встигає піддатися дії середовища кишечника. Візуально визначається при нижніх кровотечах (тріщина прямої кишки, геморой, травми ануса, дивертикулез (випинання) стінки товстого відділу кишки, при пошкодженні капілярів стінок ануса твердим, сухим калових грудкою).

При кровотечах в верхньому і середніх відділах шлунково-кишкового тракту кров темно-коричнева (кровотечі з тонкого відділу кишечника) або дегтеподобное (при шлункових кровотечах). Рясні кровотечі можуть бути:

• самостійної причиною запорів

• супроводжувати різні захворювання.

Захворювання, які можуть супроводжуватися кровотечами і кишковим запором:

• виразковий коліт і гастрит;

• новоутворення на стінках кишечника;

• тріщини ануса і геморой;

• запалення прямої кишки;

• інфекції кишкові (запор і пронос);

• дисбактеріоз (іноді);

• дивертикули товстого відділу кишківника;

• рани кишечника.

Небезпека для здоров`я представляють рясні анальні кровотечі з прогресуючим погіршенням самопочуття пацієнта, супроводжувані болями.

Болі при запорах

Частий симптом, супроводжуваний запори різного походження. Розрізняють декілька варіантів прояви больовий реакції при запорах.

1. Біль, супроводжувана акт дефекації при:

• 
  
  
  
  

  напруженні,

• проходженні калового кома через анальний сфінктер,

• відразу після спорожнення кишечника;

2. Біль в області живота між позивами до дефекації, може бути розлита (поширюється на проекцію всіх областей черевної стінки) і локальна:

• під кутом правої лопатки - біль сигмовидної кишки;

• праве підребер`я і область попереку - біль дванадцятипалої кишки;

• область пупка - біль поперечної ободової кишки в нормальної проекції;

• права частина черевної стінки - біль висхідної частини ободової кишки;

• ліва частина черевної стінки - біль низхідній частини ободової кишки.

• Орієнтація на топографічні проекції органів умовна, в деяких випадках джерело болю може бути в зазначеній проекції, проте причина болю не пов`язана із зазначеним органом.

3. Біль при запорах, не пов`язана з ускладненням евакуації калових мас з кишечника, супроводжує захворювання:

• холецистит - запалення жовчного міхура;

• панкреатит - запалення підшлункової залози;

• розрослися новоутворення;

• апендицит.

Нудота при запорах

Нудота - неприємне відчуття часто передує блювоті. Нудота супроводжує запори, інші захворювання шлунково-кишкового тракту, в той же час може бути ознакою патології не пов`язаної з травленням. Нудота є одним із симптомів інтоксикації, захворювань видільної системи, неврозів і т. Д. Виділяють п`ять факторів, які провокують нудоту і блювоту при запорах:

• механічне перешкоду в кишечнику;

• скупчення калу в кишечнику -інтоксикація;

• параліч перистальтики кишечника - при завороту кишок або сальника;

• уповільнена перистальтика кишечника - на тлі дисбактеріозу;

• порушення акту дефекації - наслідок поєднання напруження і каловой інтоксикації.

Температура при запорах

Порушення температурного режиму при запорах (гіпертермія - підвищена і гіпотермія - низька температура тіла) нехарактерні ознаки. Супровід запорів зміною температури - грізний сигнал про включення в патогенез додаткових факторів.

• Підвищення температури при запорах понад звичайну - ознака залучення запальних реакцій (стадія альтеративного і та ексудативногозапалення).

• Зниження температури при запорах - провісник колапсу.

Дивіться статтю - що можна і що не можна їсти при запорах

Хронічний запор (диференціальна діагностика)

Довго не проходить запор (хронічний запор) - відноситься до групи функціональних порушень. Для диференціальної діагностики хронічної форми запору від гострої використовують традиційні методи обстеження хворого.

фізикальні методи дослідження хворого. Спочатку вивчається відповідність фактичних симптомів Римським критеріям III. Відомості одержувані при опитуванні хворого доповнюються іншими фізикальними методами.

Перкусія (постукування) - Метод визначення характеру звуку, видаваного черевної стінкою у відповідь на удар перкуссионного молоточка або пальцем:

• Тимпанічний (барабанний) звук свідчить про скупчення газів (рідин) в кишечнику.

• Тупий звук свідчить про переповнення черевної порожнини щільним вмістом.

Пальпація (обмацування) - Метод використовується для визначення хворобливості черевної стінки, визначення збільшення органу. Ректальної пальпацією визначають стан і наповнення ампулообразного розширення прямої кишки. Переповнене вмістом розширення - свідоцтво хронічного перебігу запору.

лабораторні методи дослідження крові, сечі і калу. Використовують для тонкої диференціальної діагностики хронічного запору, отримують на підставі лабораторних досліджень, в тому числі при визначенні:

• загального аналізу крові (ОАК);

• загального аналізу сечі (ОАМ);

• загального білірубіну (ПРО);

• лужноїфосфатази (ЛФ);

• аспартатамінотрансферази (АСТ);

• аланінамінотрансферази (АЛТ);

• гамма-глютамілтранспептидази (ГГТП);

• Копрограма;

• калу на дисбактеріоз;

• калу на приховану кров.

Правильна інтерпретація лабораторних досліджень дає цінну інформацію для виключення патологій.

Інструментальні методи дослідження.

• колоноскопія. Для огляду товстого відділу кишки використовують ендоскопічний зонд (колоноскоп). Метод дає цінну інформацію про стан слизової оболонки прямої кишки, наявності новоутворень на поверхні.

• Аноректальная манометр. Використовують для визначення тонусу і скоротливої здатності прямої кишки і ануса.

• Електрогастроентерографія. Використовується для визначення моторної функції кишечника.

• рентгенівські дослідження (Іригоскопія). При диференціальної діагностики запорів використовують сульфат барію - рентгеноконтрастное речовина.

Лікування закрепів у дорослих

Основні напрямки лікувально-профілактичних заходів при запорах:

• усунення негативних ситуацій, зміна способу життя, відновлення рефлексу дефекації.

• організація регулярного помірного фізичного навантаження.

• регуляція харчової поведінки (включення в раціон клітковини)

• лікарська терапія проносними препаратами.

• фізіотерапевтичні засоби (масаж кишечника, електростимуляція, інші).

Перші три пункти лікувальної стратегії залежать від пацієнта. При організації комфортних умов проживання велику роль може надати найближче оточення, присвячене в проблему. При організації фізичних навантажень рекомендовано звертати увагу на індивідуальні особливості організму. Показані регулярні прогулянки на свіжому повітрі. При достатньої фізичної підготовки рекомендовано заняття ходьбою, плаванням, велосипедні прогулянки протипоказані.

Регуляція харчової поведінки (дієта). Продуктами, дозволеними для вживання в період загострення запору є: чорнослив, курага, фруктові нектари (бажано приготовані з фруктів поширених в місцевості проживання пацієнта), кисломолочні продукти, мінеральні води, рослинне, вершкове масло, запарені пшеничні, житні висівки. У стаціонарі зазвичай показана спеціальна дієта № 3 по Певзнером.

Важливим фактором регуляції стільця є:

• дотримання режиму харчування, регулярне у встановлений час.

• Вживання рідин в достатній кількості (до 2 літрів на добу).

• Самомасаж живота (кругові рухи долонями на області живота за годинниковою стрілкою).

• Формування правильного рефлексу на дефекацію (відвідування туалету в одне і теж час після сніданку, дефекація в комфортних умовах без поспіху в зручній позі).

Є також багато особливих продуктів, завдяки яким можна нормалізувати стілець - що допомагає при запорах?

Лікарська терапія

Незважаючи на широке використання проносних препаратів слід пам`ятати про необхідність правильного вибору препаратів використання їх показано тільки на першому етапі терапії.

Проносні препарати за механізмом фармакологічної дії ділять на чотири групи:

• Препарати надають послаблюючий ефект (перистальтику) роздратуванням рецепторів товстого кишечника. Терапевтична дія починається через 6 годин, викликають одноразову дефекацію.

• Препарати володіють здатністю утримувати воду в кишечнику і размягчать вміст товстого відділу кишківника.

  До таких препаратів відноситься, наприклад, Мікролакс (випускається у формі мікроклізми). Його основних переваг є швидкий початок дії (вже через 15 хвилин) і малий обсяг введеного розчину - для досягнення ефекту достатньо всього 5 мл (одного тюбика). Важливо, що дані препарати не володіють системною дією і не виляють на роботу кишечника в цілому, не дозволяючи розвиватися звикання.

• Препарати сприяють збільшенню вмісту кишки, викликають дефекацію при недостатньому фекального комі.

• Масла (наприклад гарбузове масло)

Фізіотерапевтичні засоби при запорах у дорослих застосовують за показаннями лікаря.

• Призначення електростимуляції кишечника - ефективний метод, принцип полягає в заміні природного нервового імпульсу, що викликає перистальтику на електричний сигнал з певним ритмом повторних сигналів. Процедура дозволяє посилювати кровопостачання і моторну функцію кишечника.

• Масаж при запорах. Має обмеження також як електростимуляція. До проведення процедури допускаються особи, які пройшли спеціальне навчання.

• МОК - моніторингова очищення кишечника. Процедура контрольованого видалення шлаків, токсинів з просвіту товстої кишки. Чи не впливає на корисну флору кишечника. Іноді поєднують з курсовим прийомом біфідобактерій. Показана при деяких формах запору.

Харчуйтеся регулярно, різноманітно, вживайте в їжу якомога більше їжі, багатої на клітковину, спорожняйте кишечник регулярно за бажанням. Намагайтеся не вживати багато проносного, так як відбувається звикання, кишечник втрачає функцію дефекації, і ви вже не зможете самостійно, без проносного, спорожнити кишечник.

Автор статті: Сорокін Олексій Дмитрович, лікар-проктолог, спеціально для сайту likuvati.ru