Запори у новонароджених: симптоми і лікування

Механізм розвитку запору

Формування і частота стільця залежать від перистальтики кишечника. Перистальтика являє собою характерні руху стінок кишки, які проштовхують харчові маси в нижні відділи. Це здійснюється за рахунок скорочення поперечних і поздовжніх волокон гладких м`язів середнього шару стінки кишки. При зниженні активності перистальтики або неправильному скороченні гладких м`язів калові маси затримуються в нижніх відділах кишечника. Рідина з них всмоктується в кров, вони стають більш щільними, що ускладнює подальшу евакуацію навіть при відновленні перистальтических рухів кишечника. Цей механізм є основою розвитку запору у новонароджених. По механізму порушення перистальтики виділяють 2 групи запору:

1. Перистальтический - основою затримки калових мас в нижніх відділах кишечника є зниження активності скорочень гладких м`язів.
2. Спастичний -характеризується переважанням скорочення поперечних (кругових) гладких м`язів стінки кишечника, при яких розвивається його спазм з порушенням пасажу калових мас.

Спастичний запор також характеризується розвитком болю в животі у дитини. Відсутність стільця у дитини протягом 1 доби вже є запором і вимагає соотвествующих заходів.

причини запору

Виділяють 2 основні групи причин розвитку запору у новонароджених - функціональні порушення перистальтики кишечника і структурні (органічні) зміни в органах системи травлення. До причин, що призводить до функціональних порушень перистальтики кишечника, відносяться:

1. Похибки в дієті матері при грудному вигодовуванні - зловживання білковою їжею (м`ясо), велика кількість в раціоні борошняних виробів і солодощів змінюють якісний склад грудного молока, яке при попаданні в травний тракт дитини рефлекторно викликає зниження активності перистальтики. Запори у новонароджених на грудному вигодовуванні швидко проходять після нормалізації дієти мами.
2. Використання поживних сумішей, які з різних причин призводять до рефлекторного зменшення скорочень стінок кишечника - в більшості випадків це відбувається в разі застосування неадаптованих дитячих поживних сумішей при штучному вигодовуванні. Також часто буває індивідуальна непереносимість, при якій використання якісної адаптованої суміші (за складом максимально наближена до грудного молока) може викликати розвиток запору. Тому необхідно намагатися вигодовувати дитину до півроку тільки грудним молоком.
3. Неправильне введення прикорму на змішаному вигодовуванні - раннє введення м`яса може викликати рефлекторний спазм м`язів кишечника і запор. Тому важливо прикорм необхідно вводити поступово, починаючи з овочевих продуктів, згідно з таблицею введення прикорму або після консультації з лікарем педіатром.
4. Дисбактеріоз - переважання в порожнині тонкого і товстого кишечника умовно-патогенної гнильної бактеріальної флори над молочно-кислими бактеріями. Внаслідок цього виникають різні функціональні порушення в роботі органів травлення, в тому числі і запори.
5. Недостатність лактази (травний фермент, який відповідає за перетравлення молочного цукру) - це вроджене стан, при якому грудне вигодовування призводить до розвитку запору. В цьому випадку рекомендуються спеціальні дієтичні поживні суміші без молочного цукру.

Запор у немовляти, викликаний функціональними причинами, проходить швидко після їх усунення. Органічні причини запору є результатом вродженої патології кишечника, до них відносяться:

• хвороба Гіршпрунга - результат порушення іннервації кишечника зі зниженням його перистальтики і атонією (відсутність тонусу);
• Долихосигма - вроджене патологічне збільшення обсягу і розміру сигмовидної кишки, в якій накопичуються калові маси. Це важка патологія, яка потребує хірургічного втручання.

У випадках органічної причини запору, він є хронічним. Його припинення можливе тільки після адекватного радикального лікування, проведеного в умовах медичного стаціонару.

Запор завжди проявляється занепокоєнням дитини, погіршується його сон і порушується апетит.

Що робити при запорі?

У разі якщо запор у новонародженого, необхідно вживати заходів по виведенню калових мас з нижніх відділів кишечника. Для поліпшення перистальтики кишечника можна провести кілька нескладних заходів:

1. Масаж животика - легким натисканням декількох пальців руки проводять кругові рухи за годинниковою стрілкою. Це рефлекторно підвищить перистальтику кишечника і пасаж калових мас.
2. Засіб від запору - використовуються спеціальні дитячі препарати на основі лактулози. Ця речовина стимулює перистальтику кишечника, є основою для розвитку нормальної мікрофлори і кисломолочних бактерій. Дозування і кратність застосування визначає лікар педіатр в залежності від віку, ваги дитини і тривалості запору.
3. Гліцеринові свічки - вводяться безпосередньо в пряму кишку дитини. За рахунок гліцерину вони розм`якшують щільні калові маси, що зібралися в нижніх відділах кишечника, і покращують їх виведення.
4. Клізма - проводиться у разі відсутності ефекту від інших методик боротьби з запором. Для цього за допомогою спеціальної гумової груші в порожнину прямої кишки вводиться тепла вода в кількості 100-150 мл. Зазвичай протягом невеликого проміжку часу після клізми, кишечник дитини спорожняється.

Ці методики боротьби з запором є тимчасовими і спрямованими на спорожнення просвіту кишки від щільних калових мас. Перед тим, як лікувати запор, необхідно точно з`ясувати його причину, після чого проводити відповідні терапевтичні заходи.