Хронічна ниркова недостатність: причини, патогенез, класифікація, симптоми

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це порушення функції нирок, що виникає унаслідок загибелі нефронів і заміщення їх сполучною тканиною внаслідок хронічних захворювань нирок. Частота даного стану коливається в межах 100-600 осіб на 1 000 000 дорослого населення.

зміст

• 1 Що викликає ХНН
• 2 Що відбувається в організмі при хронічній нирковій недостатності
• 3 Класифікація ХНН
• 4 Симптоми хронічної ниркової недостатності

Що викликає ХНН

Причиною хронічної ниркової недостатності можуть стати:

• хронічний пієлонефрит;
• хронічний гломерулонефрит;
• інтерстиціальнийнефрит;
• радіаційний нефрит;
• гідронефроз;
• мочекам`яна хвороба;
• пухлини сечостатевої системи;
• гіпертонічна хвороба;
• стеноз (звуження) ниркових артерій;
• системні захворювання сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт);
• хвороби обміну речовин (подагра, цукровий діабет, амілоїдоз);
• вроджені захворювання нирок (гіпоплазія, полікістоз, синдроми Фанконі і Альпорта).

Що відбувається в організмі при хронічній нирковій недостатності

В результаті хронічного патологічного процесу в нирковій паренхімі відбуваються незворотні зміни, пов`язані зі зменшенням кількості функціонуючих нефронів і заміщенням уражених клітин сполучної тканиною. На перших порах здорові нефрони беруть на себе функцію уражених, проте з часом компенсаторні можливості нирок виснажуються, продукти обміну виводяться з сечею, а накопичуються в організмі, пошкоджуючи інші тканини і органи:

• внаслідок порушення видільної функції нирок в організмі накопичуються продукти азотистого обміну, які надають токсичну дію на центральну нервову систему;
• в результаті порушення водного балансу зростає навантаження на нефрони, що призводить до зниження відносної щільності сечі (гипостенурия) і відсутності добових коливань її щільності (изостенурия) - частішають нічні сечовипускання (ніктурія) - на початкових стадіях відзначається збільшення кількості сечі (поліурія), а в термінальному періоді обсяг виділеної сечі поступово зменшується (олигоурия) аж до повного припинення (анурії);
• затримка сечовини призводить до порушень мінерального обміну (посилено виводяться натрій, калій кальцій, затримуються фосфати - виникають аритмії, вторинний гіперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляція, полінейропатії);
• нирки втрачають здатність синтезувати еритропоетин (речовина, що сприяє утворенню еритроцитів) - розвивається анемія- її розвитку також сприяє токсичний вплив уремічний токсинів на кістковий мозок і підвищений внутрішньосудинний гемоліз (руйнування) еритроцитів;
• результатом накопичення продуктів обміну є порушення кислотно-лужної рівноваги - розвивається ацидоз;
• порушується вуглеводний обмін - підвищується рівень глюкози в крові, порушується толерантність організму до неї;
• порушується співвідношення факторів, що регулюють артеріальний тиск, в результаті чого спостерігається стійка артеріальна гіпертензія.

Класифікація ХНН

Раніше ступінь хронічної ниркової недостатності визначалася рівнем в крові речовини під назвою креатинін - кінцевий продукт обміну білків. Зараз доведено, що рівень креатиніну безпосередньо залежить від статі, віку і маси тіла людини і може варіювати в межах 50-115 мкмоль / л. В даний час для оцінки ступеня ХНН використовується такий показник, як швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, яка розраховується за спеціальною формулою.

Отже, в залежності від СКФ розрізняють 5 ступенів хронічної ниркової недостатності:

• 0 - СКФ 90 мл / хв;
• І - СКФ 60-89 мл / хв;
• II - СКФ 30-59 мл / хв;
• III - СКФ 15-30 мл / хв;
• IV - СКФ 15 мл / хв.

Залежно від клінічних проявів розрізняють 4 стадії ХНН:

• латентну (клінічно не проявляється, можлива лише легка стомлюваність і сухість у роті);
• компенсовану (клінічні прояви латентної стадії стають більш виражені, проявляються частіше, виникає поліурія до 2-2,5 л на добу);
• интермиттирующую (порушується електролітний і кислотно-лужний баланс, виникають скарги на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження або відсутність апетиту, жажду- періодично, в зв`язку з загостренням основного захворювання стан хворих погіршується, а після лікування відзначається позитивна динаміка);
• термінальну (характеризується вираженими порушеннями функцій органів і систем, зміни в них мають незворотній характер).

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Протікати ХНН може по-різному, але в більшості випадків для неї характерно повільно і неухильно прогресуючий перебіг із змінюють один одного періодами загострень і ремісій. Загострюється ХНН на тлі гострих інфекційних захворювань або ж загострення основної їй причини - захворювання нирок. При адекватному лікуванні процесу, що викликав загострення, функція нирок покращується, і симптоми ХНН регресують.

При цьому захворюванні можливі скарги з боку будь-якої з систем нашого організму. Розглянемо кожну з них окремо.

Поразка шкіри:

• блідий, жовтуватий колір шкірних покривів, обумовлений накопиченням в ньому урохрома;
• «Уремічний іній» - відкладення на шкірі білих кристалів сечовини;
• сухість шкіри;
• свербіж;
• одутлість особи.

Ураження дихальної системи:

• кашель;
• напади задухи аж до набряку легенів (так званий уремічний набряк);
• схильність до інфекцій.

Поразка серцево-судинної системи:

• підвищення артеріального тиску, часто до надвисоких цифр (до 280-300 мм рт. ст.), що не піддається регулюванню гіпотензивними препаратами;
• відчуття завмирання, перебої в роботі серця;
• зменшення числа серцебиття;
• напружений пульс.

Поразка сечовидільної системи:

• спочатку поліурія, на термінальній стадії оліго і анурія;
• зниження щільності сечі (зовні сеча практично прозора, безбарвна);
• часті нічні сечовипускання (ніктурія).

Поразка нервової системи:

• нездужання;
• сонливість або безсоння;
• тремор (тремтіння);
• погіршення пам`яті;
• дратівливість;
• уповільнена, тягуча мова;
• загальмованість;
• порушення свідомості (ступор, кома);
• полінейропатія;
• судоми;
• нервові тики;
• «Тиха уремія» - прогресуюче наростання апатії;
• «Галаслива уремія» - еклампсія (судоми + набряки + підвищення артеріального тиску);
• інсульти.

Ураження шлунково-кишкового тракту:

• нудота і блювота;
• спрага;
• спотворення смаку;
• зменшення або повна відсутність апетиту;
• симптоми стоматиту (виразка слизової оболонки ротової порожнини), паротиту (запалення привушних слинних залоз);
• симптоматика гастриту (болі «під ложечкою», дискомфорт, важкість в області шлунка);
• симптоми виразкових уражень кишечника (виражені болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі);
• зниження ваги;
• діарея.

Поразка кісткової системи:

• затримка росту;
• остеодистрофія і розм`якшення кісток (остеомаляція), що виявляється болем по ходу кісток і м`язів, виникненням патологічних переломів і деформацій кісток;
• ознаки гіперпаратиреозу (м`язова слабкість, стомлюваність, болі в кістках, довгостроково загоюються переломи, деформації кісткового скелета).

Загальні симптоми:

• зниження температури тіла;
• запах сечі з рота;
• Загальна слабкість;
• часті інфекційні захворювання (свідчать про зниження імунітету);
• зниження соціальної активності людини.

В окремих випадку ХНН прогресує швидко, досягаючи термінальній стадії вже через 6-8 тижнів після початку захворювання.