Лікувальна тактика при дитячому ожирінні

Ожиріння це підвищення маси тіла більше ніж на 10% від вікової норми і зустрічається, досить часто: у дітей до одного року становить від 6 - 59%, у дітей після одного року життя, ожиріння становить 6 - 20%.

Ожиріння називається ще паратрофією і проявляється в 4 - х ступенях:

- I ступінь: 10 - 29% перевищення маси тіла;

- II ступінь: 30 - 49%;

- III ступінь: 50 - 99%;

- IV ступінь: 100% і більше.

Розглянемо деякі фактори викликають паратрофію:

- аліментарний фактор - надмірне харчування матері під час вагітності, перегодовування (особливо це важливо при штучному годуванні), незбалансоване харчування (переважання жирів тваринного походження, легких вуглеводів і недолік білків).

- конституційно-екзогенний фактор - відкладення жирів в зв`язку з малорухливим способом життя.

- ендокринна і неврологічна патологія - спадковість і деякі генетичні захворювання.

Один з найважливіших факторів - це харчування дитини, яке може порушитися, починаючи з внутрішньоутробного періоду життя. В результаті ожиріння розвивається в наслідок:

- вживання їжі багатої вуглеводами, жирами і знижений витрачання цих жирів.

- недостатнє використання депо жирів, як джерело енергії.

- надмірне утворення жиру з вуглеводів (метаболічна ожиріння).

У дитячому віці крім цих причин більшу роль відіграють і гормони щитовидної, підшлункової залоз, наднирників і порушення толерантності до глюкози. Пік захворювання приходить на перший рік життя, в 5-6 років і в підлітковому періоді. Також дуже важлива спадковість. Якщо один з батьків хворіє на ожиріння, ризик захворювання у дітей становить 40%, якщо обидва батьків, ризик підвищується до 80%. Але ожиріння може бути і причиною сімейної харчової традиції.

Ускладнення.

- вторинний диенцефальний синдром;

- порушення функції опорно-рухового апарату;

- кардіоваскулярні зміни;

- порушення функції статевих залоз (це призводить до порушення статевого розвитку);

- метаболічні зміни.

Лікувальна тактика при дитячому ожирінні не проста, батьки повинні зрозуміти, що «пухкенький» дитина це не запорука здоров`я.

Перша тактика - регулювання дієти:

Якщо дитина годується грудьми, мама повинна зменшити кількість годувань, якомога раніше переводити на 5-кратне годування, скорочуючи добовий обсяг їжі. З аліментарного режиму видаляється нічне годування. Жири і білки розраховуються на справжню масу тіла, вуглеводи ж на ідеальну масу в тому віці, якому перебуває дитина. Якщо дитина за віком повинен переходити на прикорм, то він почнеться з овочевого пюре. Якщо дитина вже на прикорму - різко обмежуються крупи. У дітей старшого віку калорії будуть знижуватися за рахунок зниження легких вуглеводів і в меншій мірі жирів.

Тактика дієтотерапії:

- вживання в їжі продуктів містять зменшене кількість жирів тваринного походження (яловичина, куряче та індиче м`ясо, нежирна риба).

- потреба організму у вуглеводах, заповнюється за рахунок чорного хліба і не сильно солодких соків.

- з раціону видаляються солодощі, продукти з борошна тонкого помелу, білий хліб, випічки, морозиво, торти, солодкі напої.

- вершкове масло замінюється маргарином;

- для приготування їжі з жирів використовується тільки соняшникову олію;

- в раціоні включається продукти багаті вітамінами, мінералами, а також салати і продукти багаті клітковиною.

- підтримується нормальна кількість рідини і солі.

Ця лікувальна тактика, дозволяє: знижувати добові калорії, змушує організм використовувати своє жирове депо- в організм потрапляє лише найпотрібніші поживні речовини, які підтримують нормальну роботу всіх органів. Голодування не застосовується в дитячому віці, така тактика прийнятна тільки для дітей старшого віку у вигляді, тільки, розвантажувальних днів (1-2 дні) і в певних випадках:

- III - IV ступінь ожиріння;

- коли інші методи неефективні;

- сильне бажання схуднути.

Розвантажувальна лікувальна дієта складається з:

- білково-сирно-кефірна дієта (250-300 г сиру + 1 л кефіру);

- кефірна дієта - 1-1,5 л кефіру на цілий день.

- м`ясо-овочева або рибо-овочева дієта (відварне м`ясо, або м`ясо риби 250 г + вінегрет 700 г)

- білково-фруктова дієта (кефір 500 мл + яблука 500 г)

- овочево-фруктова дієта (яблука 300г + морква 300 г або яблука 500 г + капуста 500 г).

Друга лікувальна тактика - режим дня.

Обов`язкова умова в лікування ожиріння - це стимулювання рухової активності дитини. Дитина повинна постійно рухатися: якщо це грудного віку дитина - мама використовує спеціальні вправи (пасивна гімнастика), масаж. Старші діти повинні бути навчені проводити гімнастику вранці, в школі можуть ходити на спортивні секції з помірним фізичним навантаженням (не слід використовувати професійний спорт). Батьки повинні стимулювати активність дитини, набуваючи велосипед, ролики, простий м`яч. Дитина повинна мати стимул переходити від сидячого способу життя на більш активний. Було б добре, щоб самі батьки розуміли всю небезпеку ожиріння в майбутньому і змогли міняти харчову традицію, якщо така є.

Третя тактика - медикаментозне лікування.

Дітям призначаються вітаміни (А, Е, група В вітамінів) і препарати кальцію.

Для поліпшення адаптації дитини до гіпокалорійну призначається: фепранон, дезопімон, теронак по 0,1-0,2 г 2 рази на день, до сніданку і обіду протягом 2-3 тижнів.

- адипозин - по 20-40 ОД 2 рази на день, внутрішньом`язово протягом 10-20 днів.

- якщо присутні симптоми гипоталамического синдрому пубертатного періоду - призначаються: аминалон, церебролізин, енцефабол (під контролем невропатолога).

Діти з ожирінням входять в групу «високого ризику», вони також уразливі до різного роду хвороб як і діти з гіпотрофією. Присутній ризик захворювання залізодефіцитної анемії, рахіт, розумовою відсталістю.