Перемембранний дефект в серці у новонароджених

Небезпечний перемембранний дефект в серці у новонароджених може спостерігатися досить часто. Саме тому фахівці розробили спеціальну схему для вирішення даної проблеми.

Захворювання серця діляться на два типи:

• придбані - серед них ішемічна хвороба серця, яка супроводжується больовим синдромом і серцевими нападами;

• вроджені - в їх числі дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП).

Серце складається з чотирьох камер: двох передсердь, розташованих у верхній частині, і двох великих за обсягом шлуночків. Права половина серця відокремлена від лівої перегородкою. У плода є тимчасове отвір, що дозволяє крові перетікати з правого передсердя в ліве в обхід легенів. Цей отвір в нормі закривається незабаром після народження.

Дефект в серце

Перемембранний дефект в серці у новонароджених утворюється при порушенні формування Атріосептальний або закриття отвори в ній. Причини цього стану можуть бути наступними:

• захворювання матері - інфікування вірусом краснухи в перші місяці вагітності призводить до пошкодження розвивається серця плоду. Діти матерів, які страждають на діабет, також відносяться до групи підвищеного ризику;

• хромосомні аномалії - близько половини дітей, народжених з хромосомною патологією (наприклад, синдромом Дауна), мають вроджені вади серця;

• спадкові захворювання - при синдромі Холта - Орама, крім пороку серця, спостерігається відсутність великих пальців і деформації передпліччя;

• фактори зовнішнього середовища - вплив на плід хімічних речовин або лікарських препаратів (в тому числі ретиноєвої кислоти, яка використовується для лікування акне, і вальпроатов, що застосовуються для лікування епілепсії). Зловживання алкоголем під час вагітності може призводити до розвитку алкогольного синдрому плода, що супроводжується різними аномаліями серця.

Часто, проте, причина вроджених захворювань серця, в тому числі і перемембранний дефект в серці у новонароджених залишається нез`ясованою. При наявності ДМПП кров перерозподіляється з лівої половини серця (заповненої оксигенированной кров`ю) в праву. Це веде до виникнення надлишкового навантаження на праву половину серця, що супроводжується:

• серцевим шумом;

• збільшенням правого передсердя;

• посиленням легеневого кровотоку;

• патологічними змінами на ЕКГ.

Виявлення симптомів:

Ці зміни можуть бути виявлені при клінічному огляді, однак симптоми можуть бути відсутні протягом кількох років. Приблизно в 1% випадків клінічні ознаки розвиваються на першому році життя, викликаючи:

• труднощі з годуванням;

• порушення росту і розвитку.

При тривало наявному ДМПП спостерігаються:

• стомлюваність;

• задишка.

Діагноз ДМПП зазвичай ставиться при стандартному фізикальному обстеженні - лікар прослуховує серцевий шум, викликаний аномальним кровотоком, і призначає подальше обстеження. Додаткові методи обстеження включають:

• ехокардіографію - ультразвукове дослідження серця-електрокардіографію (ЕКГ) - реєстрацію електричної активності серцевого м`яза;
• рентгенографію органів грудної клітини та аналізи крові;
• в деяких випадках потрібно катетеризація серця.

У багатьох випадках перемембранний дефект в серці у новонароджених є невеликим і закривається спонтанно, проте постановка даного діагнозу часто дуже турбує батьків. Запевнення лікаря в тому, що більшість дітей з цією патологією ведуть нормальний спосіб життя, в тому числі займаються спортом, зазвичай кілька заспокоюють їх. Приблизно в 20% випадків дефект міжпередсердної перегородки закривається спонтанно на першому році життя. Для інших дітей лікування залежить від розміру і локалізації пороку. Якщо дефект значний і супроводжується симптомами, найчастіше приймається рішення про хірургічної корекції в ранньому дитячому віці. Якщо симптоми відсутні і дитина зовні здоровий, лікування можна відкласти на кілька років, до чотирьох-п`ятирічного віку. Після постановки діагнозу за дитиною ведеться ретельне спостереження з метою виявлення ознак поліпшення або погіршення стану. Регулярна ехокардіографія дозволяє виявити можливе спонтанне зменшення розмірів отвору. Варіанти хірургічного лікування включають:

• безпосереднє ушивання - використовується при малих дефектах;
• накладення латки - часто застосовується при великих дефектах.

Обидві процедури при перемембранном дефекті в серці у новонароджених вимагають підключення до апарату штучного кровообігу. В даний час, однак, розробляються техніки, що дозволяють закрити дефект за допомогою катетеризації серця. На жаль, профілактика ДМПП можлива не у всіх випадках. Однак розвиток інфекційної і лікарсько-індукованої патології серця можна запобігти за наявності хорошого медичного обслуговування протягом вагітності і проведенні імунізації проти краснухи у дівчат шкільного віку.

при вагітності

Відмова від вживання алкоголю під час вагітності запобігає розвитку алкогольного синдрому плода. Вагітні жінки також повинні уникати застосування потенційно шкідливих хімічних речовин і препаратів.

ускладнення

При наявності вродженої вади серця важливо уникати розвитку інфекційного ендокардиту (інфікування серцевих клапанів стрептококом) при стоматологічних втручаннях. Будь-яке лікування у таких пацієнтів повинно супроводжуватися застосуванням антибіотиків. Якщо дитині вчасно не поставлений діагноз ДМПП, захворювання може призводити до проблем в дорослому віці, наприклад до аритмій. Результати хірургічного закриття дефекту міжпередсердної перегородки, головним чином, позитивні:

• смертність становить менше 1%;
• дитина проводить в лікарні лише кілька днів.