Хронічний бронхіт і його лікування у дітей

Хронічний бронхіт - ураження бронхіального дерева з перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, розвитком запального процесу і склеротичними змінами в глибоких шарах бронхіальної стінки, проявами яких є продуктивний кашель, постійні різнокаліберні хрипи в легенях (не менше 3 міс) і наявність загострень не менше 2 рази на рік протягом 2 років.

Хронічний бронхіт в дитячому віці частіше є вторинним і розвивається при інших хронічних захворюваннях легенів: муковісцидоз, бронхолегеневої дисплазії, вроджених вадах розвитку бронхів і легенів. Як самостійне захворювання первинний хронічний бронхіт діагностується частіше у дітей старшого віку і підлітків.

Критерії діагностики хронічного бронхіту:

Анамнестичними наявність тривалих (протягом 2-3 міс) загострень бронхіту не менше ніж 2 рази на рік за останні 2 роки-скарги на постійний (протягом 9-10 міс) вологий кашель- дані про активну або пасивну Куріння обтяжена спадковість по бронхолегеневих захворювань- проживання в екологічно несприятливих зонах.

Клінічні:

- Респіраторний синдром: продуктивний кашель з виділенням слизового або слизово-гнійного мокротиння під час обостренія- кашель зберігається і при стійкого клінічного благополуччя, легко провокується змінами фізико-хімічних властивостей повітря, психоемоційними факторами, фізичним навантаженням, інфекціями;

- Бронхолегеневий синдром: стійкі вологі різнокаліберні хрипи в легенях (частіше дифузні) на фоні жорсткого дихання;

- Симптоми хронічної інтоксикації різного ступеня, з періодичним підвищенням температури тіла до фебрильних цифр при загостренні і до субфебрильних - у період ремісії.

параклінічні:

- Рентгенографія органів грудної клітини: посилення бронхо-судинного малюнка і стійка деформація локального або дифузного характеру;

- Бронхоскопія: картина катарального, катарально-гнійного ендобронхіт в період ремісії і гнійного при загостренні процесу;

- Бронхографія: зміни ходу бронхів, їх просвіту з розширенням різного ступеня в дистальних відділах;

- Загальний аналіз крові: незначний лейкоцитоз з ознаками запалення або відсутність зрушень в період ремісії, нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ при загостренні;

- Дослідження мокротиння: підвищення кількості сегментоядерних нейтрофілів і еозинофілів, зменшення кількості макрофагів, зниження рівня секреторного ІgА;

- Біохімічне дослідження крові: диспротеїнемія, гипогаммаглобулинемия, позитивний С-реактнвній білок;

- Бронхо-альвеолярний лаваж: підвищення вмісту альфа-1-антипротеаз, зменшення поверхнево-активних властивостей сурфактанту, підвищення кількості нейтрофілів, еозинофілів, зменшення кількості альвеолярних макрофагів, лізоциму, позитивні результати бактеріологічного дослідження з виділенням переважно грампозитивної мікрофлори;

- Функція зовнішнього дихання: змішаний характер порушень з переважанням обструктивних змін легеневої вентиляції;

Диференціальну діагностику проводять з бронхіальною астмою, туберкульозом легень, між первинною і вторинною формами хронічного бронхіту.

Приклад діагнозу: Муковісцидоз, легенева форма, хронічний гнійний бронхіт, праворуч в нижній частині циліндричні бронхоектази, ДН II, період загострення.

Лікування хронічного бронхіту.

I. Період загострення бронхіту:

1. При токсикозі I ступеня - загальний режим, при токсикозі II ступеня - постільний режим.

2. Дієта - високобілкове харчування, свіжі овочі, фрукти, соки. Обмежити вуглеводи і сіль до половини потреби.

3. Антибактеріальна терапія в залежності від виділеної флори та її чутливості.

4. Фізіотерапія- УВЧ, мікрохвильова терапія, електрофорез з розчинами платифиллина, міді сульфат, нікотинової кислоти, кальцію хлориду. Аерозольтерапія: при катаральному ендобронхіт - ультразвукові інгаляції натрію хлориду, натрію гідрокарбонату, калію йодиду. При гнійному ендобронхіт - трипсин, хімотрнпсін, ацетил-цистеїн, інгаляції антисептиків, антибіотиків.

5. Бронхоскопіческая санація (при гнійному ендобронхіт) розчинами фурациліну, поліміксину, ацетил цистеїну.

6. Муколитики і експекторанти: бромгексин, фіцімуцін, лазолван, 3% розчин калію йодиду.

7. Усунення бронхообструктивного синдрому: теофілін і теопек.

8. Вібраційний масаж і постуральний дренаж.

9. Лікувальна фізична фізкультура, дихальна гімнастика по щадить схемою.

10. Вітамінотерапія.

11. Симптоматична терапія.

II. Період ремісії хронічного бронхіту

1. При наявності кашлю - муколітики і експекторанти: бромгексин, мукалтин, терпингидрат, пертуссин.

2. Фітотерапія: збір за Чистякової (корінь оману, квітки календули - по 30 г, лист подорожника, трава чебрецю, лист мати-й-мачухи - по 50 г) - 1 столова ложка на 200 мл води, приймати по 50 мл 5 - б раз на добу протягом 4-6 тижнів-грудний збір № 1, № 2, № 3.

3. Постуральний дренаж і вібраційний масаж.

4. Лікувальна фізкультура (комплекс відновного періоду, потім тренувальний комплекс).

5. Дихальна гімнастика (по Токарев, по Стрельникової), респіраторно-звукова гімнастика.

6. Вітамінотерапія.

7. Фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення грудної клітки, індуктотермія надниркових залоз, електрофорез з лідазу.

8. Загальний масаж.

9. Неспецифічна иммуномодуляция: екстракт елеутерококу, настоянка китайського лимонника, настоянка аралії, настоянка женьшеню, апілак.

10. Специфічна иммуностимуляция: рибомунил, ІРС-19, имудон, бронхомунал, продигиозан, бронховаксон.

11. Санаторне лікування (кліматотерапія).

12. Санація хронічних вогнищ інфекції ЛОР-органів, лікування кишкового дисбактеріозу.

13. Диспансеризація: огляд педіатра - 2-4 рази на рік-отоларинголога, стоматолога - 2 рази на рік-дитячого хірурга, пульмонолога - 2 рази на рік.

14. Оперативне лікування показано дітям з однобічними бронхо-Ектазій при резистентності до консервативної терапії.,

Хронічний облітеруючий бронхіоліт

Хронічний облітеруючий бронхіоліт - хронічне запальне захворювання бронхів вірусного або иммунопатологического походження, що виникає внаслідок облітерації бронхіол і артеріол одного або декількох ділянок легких і призводить до порушення легеневого кровообігу і розвитку емфіземи.

Класифікація хронічного облітеруючого бронхіоліту:

1. Фази патологічного процесу: загострення, ремісія.

2. Форми облітеруючого бронхіоліту: тотальний односторонній, вогнищевий однобічний, вогнищевий двосторонній, частковий.

Критерії діагностики:

Алергія: важкі респіраторні вірусні інфекції з обструктивним синдромом.

Клінічні: стійкі дрібні вологі хрипи на тлі ослабленого дихання-рецидивний бронхообструктивний синдром. параклінічні:

- Рентгенографія органів грудної клітини: одностороннє ослаблення легеневого малюнка, зменшення розмірів легеневого поля;

- Бронхографія: незаповнення контрастом бронхів на рівні генерації 5-6-го порядку і нижче, виражене зниження легеневої перфузії в зонах патологічного процесу.

Принципи лікування:

1. Корекція дихальної недостатності.

2. Антибактеріальна терапія.

3. Глюкокортикоїди в аерозолях і парентеральний (з розрахунку 1-8 мг на 1 кг маси тіла) за показаннями.

4. Гепаринотерапія.

б. Симптоматична терапія.

6. Фізіотерапія.

7. Постуральіій дренаж і гімнастика.

8. Бронхоскопіческая інстиляції за показаннями.