Бронхіт у дітей: симптоми бронхітів і його лікування

бронхіт - Запальне захворювання бронхів, яке виникає під впливом інфекційних, фізичних або хімічних подразників, в деяких випадках внаслідок підвищеної гіперреактивності бронхів.

Етіологія бронхіту

Етіологічними агентами є близько 200 вірусів і 50 видів бактерій. Найчастіше - це вірус парагрипу, грипу, респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус), аденовіруси, вірус кору та ін .. До дії вірусів приєднується бактеріальна флора (гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок). Причиною бронхітів може бути куріння, вдихання диму, цементного пилу, різних алергенів.

патогенез бронхіту

Етіологічні фактори викликають десквамацію епітелію, клітинну інфільтрацію, епітеліальний некроз, гиперсекрецию слизу, ексудацію фібрину. Внаслідок цих змін спостерігається порушення структур еластичних і м`язових елементів, розвиток грануляційної тканини, звуження просвіту бронхіол і бронхів. При хронічному бронхіті має місце фіброз, склероз і деформація бронхів. Хронічні бронхіти бувають первинні і вторинні (муковісцидоз, пороки розвитку бронхолегеневої системи, синдром цилиарной дискінезії, імунодефіцит та ін ..).

Класифікація бронхітів

Гострі бронхіти (Готра простий бронхіт, гострий обструктивний бронхіт, гострий бронхіоліт, рецидивний бронхіт), хронічний бронхіт, гострий і хронічний облітеруючий бронхіоліт.

Клінічні прояви і симптоми бронхітів у дітей

Клінічні прояви гострого бронхіту: кашель спочатку сухий, потім вологий, слабовираженний інтоксикаційний синдром, сухі або різноміхурцеві вологі хрипи на протязі всіх легких, відсутність ознак бронхіальної обструкції і емфіземи, посилення бронхо-судинного малюнка, нечіткість і інтенсивність кореня легенів на рентгенограмі органів грудної клітини.

Клінічні прояви гострого обструктивного бронхіта: сухий, нападоподібний кашель, подовжений свистячий видих, сухі, свистячі хрипи або вологі хрипи, ознаки дихальної недостатності обструктивного типу, помірний інтоксикаційний синдром, ознаки емфіземи, підвищення прозорості легеневої тканини, низьке стояння куполів діафрагми, горизонтальне розміщення ребер, сімеческое посилення бронхо-судинного малюнка на рентгенограмі органів грудної клітини.

Клінічні симптоми гострого бронхіоліту: ознаки дихальної недостатності обструктивного типу вираженому ступені, інтоксикаційний синдром, ознаки емфіземи, емфізематозная розширення легеневої тканини, низьке розташування діафрагми, горизонтальне стояння ребер, симетричне посилення бронхо-судинної малюнка, перед бронхіальні ущільнення на рентгенограмі легенів.

Клінічні симптоми рецидивуючого бронхіту: Рецидиви простого або обструктивного бронхіту 4 і більше разів на рік протягом 2 років і довше, тривалість кожного рецидиву понад 3 тижнів, помірно або слабко виражені інтоксикаційний синдром, клінічні та рентгенологічні ознаки простого або обструктивного бронхіту.

Клінічні симптоми хронічного бронхіту: безперервний кашель з виділенням мокроти, стійкість фізикальних змін в легенях, наявність інтоксікаціонногосіндрома, наявність ендобронхіта при бронхо-скопически дослідженні, деформація бронхіального дерева при бронхографічні дослідженні.

Гострі і хронічні облітеруючі бронхіти мають вірусний або імуно-патологічний генез. Характеризуються тяжким перебігом, в 50% випадків закінчуються летально.

Лікування бронхіту у дітей

Дітей з бронхітами, як правило, залишають вдома. Хворих бронхіоліомт, обструктивним бронхітом при наявності ознак дихальної недостатності 2 і 3 ступенів госпіталізують. Необхідний постільний режим під час лихоманки 2-3 дня після неї, потім режим щадний. Рекомендується переважно молочно-рослинна дієта з виключенням солінь, екстрактивних речовин і облігатних алергенів. Показано достатню кількість рідини (в 1,5 рази більше добової вікової норми).

Спочатку захворювання показані противірусні препарати (інтерферон, віферон - 1,2,3,4, гріпферон, Альгірем, ремантадин, тамафлю, арбідол, аміксин, фіразол і ін ..). При PC-вірусної бронхіоліті використовують рибавирин у вигляді аерозолю (20 мг на кг маси на добу).

Антибактеріальна терапія рекомендована у дітей першого року життя, при важкому перебігу хвороби з вираженим інтоксикаційним синдромом і ознаками дихальної недостатності. Показані пеніциліни і макроліди. В якості препаратів, які розріджують мокротиння, застосовують муколітики, протеолітичніферменти, лікувальні трави. Найбільш ефективними муколитиков є ацетилцистеїн, карбоцісцеін, бромгексин, амброксол. У разі сухого болючого надривного кашлю використовують препарати з протикашльовий дією (Глікодин, синекод). Широко рекомендується аерозолетерапія, відволікаюча терапія. Для боротьби з обструктивним синдромом застосовують бронхолітики (сальбутамол, еуфілін, беродуал, фенспирида, Спіриви) ІНСТАР. При тяжкому перебігу показані глюкокортикоїди. Показані киснева терапія, фізіотерапевтичне лікування: електрофорез, індуктотермія, УВЧ, озокерито-і пара-фінотерапія і ін ..

Лікування рецидивуючого і особливо хронічного бронхітів включає широке застосування антибактеріальної терапії. При хронічному бронхіті показано призначення антибіотиків широкого спектру дії з урахуванням збудника. Велику увагу слід приділяє відновленню дренажної функції бронхів, підвищення реактивності організму, санації хронічних вогнищ інфекції, особливо носа і рото-глотки, що запобігає проникненню мікроорганізмів в нижні дихальні шляхи. При тяжкому перебігу хвороби і відсутності ефекту від проведеної терапії показана бронхоскопіческая санація.