Емфізема легенів клініка та лікування

У даній статті ми розглянемо емфізема легенів клініка та лікування. Терміном «емфізема легенів» прийнято позначати, прогресуючі, патологічні процеси в легенях, для яких характерна підвищена зміст повітря в тканинах легенів і гіпоксії крові, з часом приводить до необоротного збільшення кінцевих відділів легень через їх руйнування.

Клінічна картина емфіземи легень не має характерних, властивих тільки їй ознак, і дуже важко на початкових етапах виставити точний діагноз. Емфізема легенів - це хронічне захворювання і ставитися до групи хронічних обструктивних захворювань легенів, поряд з такими захворюваннями, як муковісцидоз, бронхоектатична хвороба, хронічний обструктивний бронхіт.

Клініка захворювання залежить від наявності та вираженості дихальної недостатності, Легка ступінь - ціаноз відсутній, гемоглобін насичений киснем на 80% і більше. При наростанні гіпоксії насичення гемоглобіну киснем зменшується і може впасти до 60%.

Самим раннім і інформативним для визначення ступеня легеневої недостатності є задишка. І в залежності від цього розрізняють три ступеня недостатності дихання:

I ступінь - для неї характерна задишка при фізичному навантаженні, яка раніше її не викликала.

II ступінь - незначна фізичне навантаження викликає задишку.

III ступінь - наявність перепочинок в спокої.

Хворі з першим ступенем дихальної недостатності скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, і її зазвичай недооцінюють, швидку стомлюваність, зниження працездатності. Якщо є супутній бронхіт, то відзначається кашель і бронхоспазм. При огляді відзначається збільшена бочкоподібна грудна клітка, ребра приймають горизонтальне положення, розширюються міжреберні проміжки. Печінка збільшується незначно. Колір шкірних покривів не змінений. Загальний стан хворих порушено не суттєво.

Друга ступінь дихальної недостатності-хворі скаржаться на наявність перепочинок при не великий фізичному навантаженні, переохолодженні, ГРВІ, застудних захворювань, загострень хронічного бронхіту, хронічної пневмонії. Тут вже є ціаноз шкірних покривів, який носить характер теплого. Він так само посилюється при навантаженні на організм і переохолодженні. Загальний стан хворих різко порушено, наростає гіпоксія крові і тканин. Хворі в цьому періоді скаржаться на головні болі, запаморочення, дратівливості, порушення сну, депресивні стани, набряки в основному на ногах. З боку серця тахікардія або аритмія.

Для третього ступеня дихальної недостатності характерно наявністю перепочинок в спокої і розвиток легеневого серця і хронічної правошлуночкової недостатності.

Хворі скаржаться на біль в області серця, не пов`язані з фізичним навантаженням і не купірується нітрогліцерином. Переважають застійні явища. При огляді відзначається набухання шийних вен, що є важливим діагностичним критерієм. Тотальний ціаноз шкірних покривів, на дотик шкіра холодна, що посилюється на тлі кашлі. При аускультації серця виявляється тахікардія, печінка різко збільшена в розмірах, генералізовані набряки, що не піддаються лікуванню. На рентгенографії грудної клітини відзначається підвищена легкість легеневої тканини з вогнищами пневмосклерозу.

Лікування полягає в боротьбі з дихальною недостатністю, і терапію основного захворювання, яке призвело до емфіземи, профілактиці загострення.

Найголовнішою умовою є різка відмова від куріння. З лікарських препаратів використовуються в першу чергу антибіотики широкого спектру дії. При наявності бронхоспазму кошти розширюють бронхи - атровент, теопек, еуфілін, сальбутаол, беротек. Вибір препарату залежить від тяжкості стадії перебігу захворювання, це питання вирішує лікуючий лікар.

Для поліпшення відтоку мокроти з бронхів призначають відхаркувальні речовини всередину: аброксол, мукалтин, бромгексин, корінь алтея, розчин йодиду калію. Засоби, що розріджують мокротиння - ацетілцістен. Більш ефективним способом введення в вигляді інгаляцій ферментів - трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза, так само лужні інгаляції. Гаряче питво, мінеральні води, що мають лужний склад. Якщо кашель сухий то застосовується кодеїн.

Хворого слід навчити користуватися бронхіальним дренажем. Це положення тіла, при якому посилюється кашель, сприяє відділенню мокротиння. Після прийому брохолітіков і брохорасшіряющіх засобів і гарячого пиття. Після закінчення 20-30 хвилин хворий застосовує положення, що сприяє відтоку мокроти, потім виконується до 5 повільних вдихів через ніс і видихати слід через стиснуті губи, далі слід провести кілька неглибоких покашлювань, виконувати необхідно два рази в день. Бронхіальний дренаж протипоказаний при кровохарканні, появі задишки під час процедури, пневмоторакс.

Ще застосовується, гіпокістерапія вона полягає в тому, що хворий дихає повітрям, в якому вміст кисню знижено до 12% протягом 5 хвилин, потім п`ять хвилин повітрям з нормальним вмістом кисню, повторюючи шість циклів за один сеанс. Іноді хворі навпаки потребують оксигенотерапії.

У комплексному лікуванні використовуються десенсибілізуюча терапія - супрастин, клемастин, зиртек, Парлазін, глюконат кальцію. Якщо є необхідність, то проводитися лікувальна бронхоскопія, з промиванням бронхіального дерева і введення лікарських препаратів (гормонів, антибіотиків, ферментів). Незамінне і санаторно-курортне лікування.