Медичний догляд недоношених дітей

Всесвітня організація охорони здоров`я дає визначення недоношених дітей як діти, які народжуються до 37 тижнів вагітності, з масою тіла менше 2500 г і зростом менше 48 см. За вагою недоношені діти класифікуються як:

- маленький вага (2500 - 1500 г);

- дуже маленький вага (1500 - 1000 г);

- вкрай низька вага (> 1000 г).

Залежно від віку дитини є:

- незначно недоношені (37 - 35 тижні);

- помірно недоношені (34 - 32 тижні);

- важко недоношені (менше 32 тижнів).

Якщо дитина народилася до 24 тижнів, то це вже несе за собою назву викидня.

Така дитина надзвичайно вразливий, тому медичний догляд недоношених дітей важливий для того, щоб такі діти виживали і радували своїх батьків.

Причини, через які народжуються діти передчасно, різні і множинні. Вони можуть стосуватися обох батьків:

- професійні захворювання батьків;

- генофонд батьків;

- родинні шлюби;

- різні шкідливі звички (куріння, алкоголь, каву);

- різні хромосомні захворювання.

Причини, пов`язані з мамою:

- Інфекції статевих та інших органів;

- Захворювання внутрішніх органів;

- кровотечі під час вагітності;

- різні гормональні порушення;

- множинна вагітність.

Причини, пов`язані з плодом:

- генетичні фактори;

- вроджені аномалії;

- хромосомні захворювання;

- багатоплідність;

- Якісні та кількісні зміни навколоплідної рідини.

Іноді важко визначити по терміну вагітності, якщо народжена дитина недоношена, так як не завжди можна визначити термін вагітності. Але недоношена дитина відрізняється по різних зовнішніх і функціональними якостями. Зовні дитина має непропорційне тіло, голова значно більше в співвідношенні з розміром тіла, вона становить близько 1/3. Кінцівки набагато коротше, шия тонка і більш довга, а от шкіра дуже тонка, прозора, набрякла і покрита на рівні спини, лоба, щік і стегон лануго (дрібними волоссям). Велика відмінність визначається при обстеження статевих органів, які ще не досягли повного дозрівання, чим менша дитина тим менш чітко визначається стать дитини. У дівчаток великі губи не недорозвинені, тонкі, а клітор досить великий. У хлопчиків мошонка недорозвинена і маленька, а яєчка не спущені.

Недоношені діти (в залежності від типу недоношеності) зазвичай малорухливі, сонливі, зі слабким криком, і слабким м`язовим тонусом.

Дихання плода поверхневе, з кризами апное (зупинка дихання) і частотою 48-52 дихальних рухів. Артеріальний тиск нижче, ніж у доношених дітей, але по досягненню нормальної маси тіла тиск нормалізується.

Шлунково-кишковий тракт характеризується зниженою секреції шлункового соку. Освіта сечі також знижений.

Недоношена дитина украй уразливий через ускладнення, які з`являються в результаті недорозвиненого організму. Зазвичай це:

- Асфіксія (ядуха);

- Гіпотермія (знижена температура тіла);

- Порушення кардіореспіраторної системи;

- Парез кишечника;

- Гіпоглікемія або гіперглікемія.

Медичний догляд недоношених дітей починається ще з моменту, коли дитина знаходиться в утробі матері і, коли є ознаки передчасних пологів. З метою запобігти гострий респіраторний дистрес-синдром у дитини після народження, мамі вводитися дексаметазон один раз. В цей же час вводять антибіотики для запобігання інфекцій у дитини, так як його імунна система дуже слабка, щоб боротися з мікробами.

Під час підготовки пологів, медична допомога полягає в тому, щоб приготувати зал і все необхідне для дитини, а саме:

- збільшується температура родового залу до 25-28 градусів;

- всі предмети і речі, які входять в контакт з дитиною повинні бути теплими, в тому числі і руки лікаря;

- готується інкубатор для дитини, де встановлюється потрібна температура, вологість і освячення;

- в інкубаторі повітря нагрівається до 40 градусів (для дітей з масою менше 800 г), і вологість понад 80%.

Якщо дитина має невелику вагу при народженні (незгірш від 1,5 кг) і його стан стабільний то практикується контакт з мамою, тобто малюка покладуть на оголені груди мами, де він буде грітися від її тепла. Надалі такі малюки будуть лежати на столику під лампою для спостереження його стану.

Інкубатори використовуються для дітей, які важать менше 1500 В даному випадку підбирається температура, так звана нейтральна, яка не дозволяє дитячому організму витрачати свою енергію для підігрівання свого тіла. Також в цьому випадку дітей загортають в поліетиленовий пакет і залишають під лампою, так підтримується потрібна температура і вологість. Але дитину не слід тримати довго в інкубаторі, так як є ризик інфікування. Якщо дитина стабільний і підтримує сам температуру свого тіла, його слід вивести з інкубатора, загортають і кладуть на шматок хутра. Це дозволяє йому відчувати себе як в невагомості, як в утробі матері. Також створюється гніздо для дитини, то є великий валик оточує дитини, де йому згинають голову, ручки і ніжки (положення як в утробі матері). Тим самим він начебто знаходиться в гнізді. Але, в той же час, дитина повинна мати простір для руху. Іноді лікарі використовують гамак всередині інкубатора, який також створює невагомість. Іноді дітей накривають шовковою тканиною, що дає можливість дитині відчути себе в навколоплідної воді.

Медичний догляд недоношених дітей можна здійснити ще, використовуючи метод «Кенгуру». Ця процедура відбувається також в стаціонарі і в ньому можуть брати участь і мама і тато. Кожен день дитини кладуть на оголені груди мами чи тата, накривають і залишають на 2 години. Метод допомагає малюкові зігрітися, чути серцебиття батька і відчувати себе майже як в животі.

Звичайно це не всі методи, але потрібно пам`ятати, що медичний догляд збільшує виживаність недоношених дітей.