Методика дослідження нервової системи у дітей

Нервова система регулює життєдіяльність організму, забезпечує координовану діяльність органів і систем. Крім того, мозок є місцем формування емоцій, почуттів, інтелекту. Знання вікових особливостей нервової системи необхідно для адекватної оцінки загального стану дитини та її нервово-психічного розвитку. Своєчасне забезпечення умов для формування розумового розвитку закладає основу для гармонійного розвитку особистості в подальшому.

Проводячи клінічне обстеження дитини, потрібно звернути особливу увагу на наступні моменти:

1. При вивченні анамнезу визначити фактори, що впливають на формування нервової системи внутрішньоутробно, інтранатально, в перші місяці і роки життя дитини.

2. Проаналізувати терміни розвитку статичних і моторних функцій, умовно-рефлекторної діяльності, мови-для старших дітей - дані про поведінку в сім`ї та школі, успішність.

3. При огляді оцінити поведінку дитини, його реакцію, настрій, вираз обличчя, координацію рухів, ходу, м`язовий тонус.

4. При обстеженні визначити стан джерелець і швів черепа (Для дітей 1-го року життя), шкірної чутливості, периферичних нервів, м`язів-шкірних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок і сухожиль з урахуванням особливостей розвитку нервової системи дітей різного віку, дермографізму.

5. Призначити план обстеження (за показаннями): визначити рівень електролітів у сироватці крові, провести нейросонографію, електроенцефалографію, комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію тощо.

6. Оцінити результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Транзиторно Рудиментарні РЕФЛЕКСИ

Транзиторні рудиментарні рефлекси відображають рівень розвитку рухових аналізаторів і з віком зникають.

У дітей 1-го року життя стан нервової системи відображають безумовні рефлекси, які об`єднують оральні і спінальні сегментарні автоматизми, міелоенцефальні позотонічні рефлекси і мезенцефально установчі автоматизми.

Оральні сегментарні автоматизми

смоктальний рефлекс - якщо покласти в рот соску, виникнуть активні смоктальні руху (рефлекс фізіологічний до 1-річного віку).

Пошуковий (Куссмауля) рефлекс - при доторканні шкіри в області кута рота, не торкаючись губ, відбувається опускання губи, відхилення мови і поворот голови в бік подразника (рефлекс фізіологічний до 1-річного віку).

хоботковий рефлекс-при постукуванні пальцем по губах відбувається витягнення губ хоботком (рефлекс фізіологічний до 2 міс життя).

рефлекс ВАБКО і про (долонно-ротовий) - при натисканні на подушечки великого пальця відкривається рот і згинається голова (рефлекс фізіологічний до 3 міс життя).

Спинальні сегментарні автоматизми

Хапальний (Робінсона) рефлекс - дитина вистачає і міцно тримає предмет при торканні ним поверхні долоні. При цьому іноді вдається підняти дитину над опорою.

підошовний рефлекс - при натисканні в області підстави II-III пальців підошви відбувається підошовний згинання пальців (рефлекс фізіологічний до 2-4 міс життя).

рефлекс Моро (Охоплює):

а) дитини, що знаходиться на руках лікаря, різко опускають на 20 см, потім піднімають до вихідного рівня;

б) швидким рухом розгинають нижні кінцівки;

в) легенько стукають по поверхні, на якій лежить дитина, на відстані 15-20 см по обидві сторони від голови.

Дитина спочатку відводить руки в сторони і розгинає пальці, потім повертає руки в початкове положення (рефлекс фізіологічний до 4 міс життя).

рефлекс опори - дитину треба взяти під пахви з боку спини, підтримуючи вказівними пальцями голову. Піднята дитина згинає ноги в тазостегнових і колінних суглобах. Опущена на опору, вона спирається на неї всією стопою, "стоїть" на напівзігнутих ногах, випрямивши тулуб (рефлекс фізіологічний до 2 міс життя).

Рефлекс автоматичної ходьби - коли дитину, що перебуває в позі опори, злегка нахилити вперед, вона "крокує" по поверхні, не супроводжуючи ці дії рухом рук.

Рефлекс повзання (Бауера) - дитини кладуть на живіт так, щоб голова і тулуб були розташовані по середній лінії. У такій позі дитина піднімає голову і здійснює плазують руху. Якщо підошви підставити долоні, то рухи активізуються, до "повзання" підключаються руки (рефлекс фізіологічний до 4-місячного віку).

рефлекс Таланту - якщо у дитини, який лежить на боці, провести великим і вказівним пальцями по паравертебральних лініях від шиї до сідниць, дитина вигинається дугою (рефлекс фізіологічний до 4 міс життя).

рефлекс Переса - в положенні дитини лежачи на животі проводять пальцем по остистих відростках від куприка до шиї. Це викликає прогинання тулуба, згинання верхніх і нижніх кінцівок, підняття голови, тазу, а іноді сечовипускання і дефекацію. Цей рефлекс болісний, тому його досліджують останнім (фізіологічний до 4-місячного віку).

Міелоенцефальні позотонічні рефлекси

Лабіринтовий тонічний рефлекс - проявляється легким напруженням м`язів - згиначів верхніх і нижніх кінцівок, якщо дитина лежить на жівоте- легким напруженням м`язів-розгиначів в при перевертанні на спину (рефлекс фізіологічний до 1 міс життя).

Симетричний шийний тонічний рефлекс - при пасивному згинанні голови у новонародженої дитини, який лежить на спині, відбувається підвищення тонусу м`язів - згиначів рук і м`язів - розгиначів ніг. При розгинанні голови - навпаки (у здорових новонароджених цей рефлекс виражений слабо, зникає до 2 міс життя).

Асиметричний шийний тонічний рефлекс - голову дитини, що лежить на спині, повертають так, щоб підборіддя стосувався плеча. При цьому знижується тонус кінцівок, до яких звернуто обличчя. Іноді вони розгинаються на короткий час, і підвищується тонус протилежних кінцівок (рефлекс фізіологічний до 2-3 міс життя).

Мезенцефально установчі автоматизми

Лабіринтовий інсталяційний рефлекс - у новонароджених відсутня або дуже слабко виражений. На 1-му тижні дитина намагається підняти і утримати голову. На 2-му місяці рефлекс добре виражений.

Прості шийні і туловищной установчі рефлекси - поворот голови в бік викликає поворот тулуба в ту ж сторону, але не одночасно, а по черзі: спочатку повертається грудний відділ, потім тазовий. Ці рефлекси з`являються у новонародженого і до б-7-місячного віку зникають.

Анатомічно-фізіологічні особливості нервової системи у дітей раннього віку

Головний мозок:

- Пірамідні клітини не мають властивої їм форми, в них відсутній пігмент;

- Недорозвиненість дендритів в нервових клітинах;

- Центри кори не сформовані, кора набуває цитоархітектоніки, властивої дорослим, до 1-2-річного віку;

- У новонароджених півкулі розвинені слабко сформовані лише основні борозни, які мають малу висоту і глибину, при народженні скронева частка розвинена краще;

- Мозкова тканина дуже багата на воду, легко розвиваються набряки;

- Сіра речовина погано диференційована від білої.

Спинний мозок:

- Більш зрілий, ніж головний, з віком збільшується тільки кількість нервових клітин;

- Щодо довгий;

- Повністю заповнює спинний канал до 5-го місяця внутрішньо-утробного розвитку.

Периферичні нерви:

- Мало міелінізірованних волокон (першими міелінізуються аферентні волокна, потім еферентні);

- Внутрішньочерепні нерви міелінізуються до 3-місячного віку;

- Більшість периферичних нервів міелінізуються у віці до 3 років, канатики білої речовини - до 4-7 років.

аналізатори:

- Зоровий - до 2-3 місячного віку спостерігається фізіологічна світлобоязнь, фізіологічний ністагм, фізіологічна далекозорість, більша широта аккомодаціі- з 6 місячного віку дитина розрізняє кольори;

- Слуховий - сприйняття звуків у новонароджених знижена, оскільки барабанна порожнина заповнена воздухом- з 2-місячного віку дитина диференціює звукі- з 7-8 міс життя відбувається координація слухового і зорового аналізаторів;

- Нюховий - у новонароджених знижений поріг чутливості, сприймає тільки сильні запахі- починаючи з 4-місячного віку дитина диференціює декілька запахів;

- Смаковий - у новонароджених ширше рецепторное поле і вищий поріг чувствітельності- з 3 міс життя дитина диференціює декілька смакових ощущеній- тонкі смакові відчуття вдосконалюються в молодшому шкільному віці.

чутливість:

- Тактильна - визначається з 7-го місяця внутрішньоутробного періоду, краще розвинена на обличчі, підошвах, кистях;

- Температурна - вищий поріг чувствітельності- дитина краще сприймає холод;

- Больова - розвинена слабо формується до 6-го дня після народження, має найбільший поріг;

- Глибока (вібраційна, м`язово-суглобова чутливість, відчуття тиску, ваги) - формується до 2 років життя.

Вегетативна нервова система:

- Обидва відділу функціонують з моменту народження;

- У крові новонароджених переважає норадреналін;

- З віком відбувається перехід від генералізованих вегетативних реакцій до локальних, спеціалізованих реакцій;

- З 3 - до 7-місячного віку переважає парасимпатична нервова система.

Терміни розвитку моторики у дітей грудного віку

Особливості спинномозкової рідини у дітей

до 3-місячного віку4-6 місСтарше ніж 6 місКолір і прозорістьЧасто ксантохромная, прозораБезбарвна, прозораБезбарвна, прозораБезбарвна, прозораБілок, г / л0,4-0,80,2-0,50,18-0,360,16-0,24Цитоз в 1 мкл3 / 3-30 / 33 / 3-25 / 33 / 3-20 / 33 / 3-10 / 3вид клітинПереважно лімфоцити,

поодинокі нейтрофілипереважно лімфоцитилімфоцитилімфоцитипроба ПандіВід + до + ++рідко +-Цукор, ммоль / л1,7-3,92,2-3,92,2-3,92,2-4,4