Клінічні прояви спінальної травми

Клінічні прояви спінальної травми характеризуються поліморфізмом. Патогномонічні симптоми відсутні, що ускладнює встановлення діагнозу спінальної травми. При наявності важких форм травми спостерігається картина спинального шоку. Діти мляві, адінаміческая, виражена загальна м`язова гіпотонія, розгинальні положення кінцівок. Спостерігають затримку сечі, здуття живота, парадоксальний тип дихання. У клініці гострого періоду часто не вдається визначити чіткий рівень ураження, що пов`язано з незрілістю нервової системи, а також з розтягуванням спинного мозку і його корінців по всій довжині і наявністю численних діапедезних крововиливів. Ступінь вираженості клінічних симптомів проявляється по-різному і залежить від рівня і тяжкості ураження.

Поразка спинного мозку на рівні СІ - СІ проявляється важким паралічем дихальних м`язів, млявим паралічем м`язів шиї з обмеженням поворотів голови, анестезією шкіри в ділянці потилиці, центральною тетраплегией, парезом кишок, порушенням чутливості в ділянці ураження. Прогноз несприятливий.

При церебробазілярноі недостатності і поразки на рівні СІV діти можуть бути в стані асфіксії. Провідними симптомами є рухові порушення.

У дітей з ураженням спинного мозку на цервікальному рівні рефлекси Моро та Бабкіна майже не викликаються, відзначається їх асиметричність. Відсутні рефлекси хапальний і Робінсона. Знижена рухова активність, спостерігають м`язову гіпотонію.

При залученні в патологічний процес СV - СVІ сегментів спинного мозку може свідчити симптом руки ляльки, коротка шия, параліч Брба. Характерний ослаблений крик. Можливі бульбарні порушення: дитина захлинається під час смоктання, спостерігається гугнявий відтінок плачу.

Поразка сегментів СV - Тии (шийний потовщення) призводить До комбінованої тетраплегии або тетрапарез, аналгезії, порушення функції тазових органів, парезу кишечника.

Поразка на рівні симпатичного центру (СVІІІ - Тии) супроводжується синдромом Бернара-Горнера (звуження зіниці, очної щілини, западання очного яблука), асиметрією мозкового кровообігу, яка підтверджується ДОППЛЄРОГРАФІЇ. Часто спостерігають наявність респіраторного дистрес-синдрому різного ступеня тяжкості, нагадує хвороба гіалінових мембран і може бути обумовлений травмою шийного відділу спинного мозку на рівні сегмента СIV і внаслідок цього - парезом діафрагми. У таких дітей при вдиху живіт не випинається, на стороні травми не спостерігається втягування діафрагми під краєм ребер, дихання на боці ураження ослаблене. Характерна деформація грудної клітки у вигляді дзвона. Важкий респіраторний дистрес-синдром може виникнути і внаслідок патології дихального центру в стовбурі мозку через ішемію, а також уклінювання мозку у великий потиличний отвір внаслідок надмірного розтягнення хребта при пологах.

З метою диференціальної діагностики ізольованого ураження сплетення і половинного поразки спинного мозку необхідно виключити спастичний парез ноги з тієї ж сторони. Неврологічні симптоми залежать від ступеня ураження сплетення. При верхньому пароксизмальном типі парезу Дюшенна-Ерба (СV - СVI) слабкість руки розпізнають незабаром після народження, перш за все по її положенню. Порушується функція проксимального відділу руки. Плече повернуто всередину, лікоть розігнути, спостерігають пронация передпліччя, кисть іноді зігнута - симптом руки ляльки. Руйнуються м`язи, що відводять плече, повертають його назовні, піднімають вище горизонтального рівня, згиначі і супінатори передпліччя. М`язовий тонус в ураженій парезом руці знижений. Рефлекс Моро викликати не вдається або він реалізується з меншою амплітудою. Відсутня або різко знижений рефлекс з двоголового м`яза плеча. У разі тяжкої форми може спостерігатися підвивих м`язів, фіксують плечовий суглоб. Поряд з парезом руки спостерігають кривошею і відставання лопатки від хребта.

При нижньому дистальному типі парезу Дежерин-Клюмпке (СVII - ТI) спостерігають параліч (парез) м`язів кисті з подальшою слабкістю згиначів пальців. Хапальний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Можна також виявити втрату чутливості кисті. Часто відзначають наявність симптому Бернара-Горнера з відповідної сторони.

Найчастіше в початковий період відзначають тотальне ураження плечового сплетення (СV - ТI-II). В ураженій парезом руці різко виражена м`язова гіпотонія. Рука висить в положенні пронації, нею можна легко обвити шию - симптом шарфа. Сухожильнірефлекси не викликаються. Відсутні хапальний і долонно-ротовий рефлекси. Рука не бере участі в рефлексі Моро. Виражені періодичні розлади - ціаноз, похолодання, симптом ішемічної рукавички, симптом шкірної перетинки в проксимальних відділах плеча, симптом пахвових острівця - в пахвовій ямці на боці паралічу виявляють багато складок, часті мокнуть.

Під час пологів часто пошкоджується нерв на обличчі. Певну роль при цьому відіграє стиснення стовбура нервів при проходженні головки через найвужче місце таза поблизу випнуто частини куприка, в разі тривалого стояння головки, а також при накладенні акушерських щипців. Залежно від ступеня пошкодження Порушення рівня всіх м`язів на обличчі або слабкість невеликої групи, що пов`язано з ураженням однієї з гілок нерва на обличчі. Поразка, як правило, односторонній. Асиметрія обличчя стає більш помітною при крику дитини. У стані спокою відзначають асиметричне моргання, неповне склепіння століття на ураженій стороні, утруднене смоктання, пригнічений хоботковий рефлекс.

Парез сідничного нерва частіше виникає внаслідок ятрогенної травми при внутрішньом`язовихін`єкцій в сідничний область або введенні аналептиков і кальцію хлориду в пупкову артерію з наступним тромбозом сідничної артерії. В останньому випадку можуть утворюватися ішемічні некрози в області сідниць. М`язовий тонус в паретичной зоні знижений, є атрофія сідниці, стегна, гомілки. Ахіллового рефлекс відсутній. Стопа звисає, рух пальців обмежений. Відновлення функції повільне - протягом кількох років.

Діагностика інтранатальної спінальної травми базується на виявленні механічних факторів в акушерській практиці за даними клінічних і параклівічніх методів досліджень. Офтальмоскопія очного дна в разі травм шийного відділу виявляє розширення вен, звуження артерій, згладженість меж диска зорового нерва. На прямій рентгенограмі можливе виявлення вертикальних пошкоджень тіл хребців, коренів дужок, зміщення остистих відростків. На бічній рентгенограмі виявляють компресію тіл хребців, їх підвивихи, вивихи і зміщення. Найбільш інформативним методом діагностики є комп`ютерна томографія. Використовують також електроміографію, люмбальна пункція і ультразвукове дослідження. Нейроваскулярні розлади і порушення мікроциркуляції виявляють за допомогою тепловізорний діагностики.

Приклад діагнозу: интранатальная травматичне плексоневропатія з периферичних парезом лівої верхньої кінцівки (по дистальним, проксимальним, тотальним типом).