Загальні принципи обстеження і догляду за дитиною

За висловом професора Г.А. Захар`їна, правильно зібрати і оцінити анамнез хворої дитини - це половина діагнозу. Це велике лікарське мистецтво, яке обумовлює адекватність надання медичної допомоги і є одним з нелегких завдань. Встановлення діагнозу - це активний творчий процес, який дозволяє лікарю на основі правильної оцінки даних анамнезу отримати уявлення про стан здоров`я дитини. Тільки ретельне зіставлення клінічних та лабораторних аспектів, а також результатів спеціальних методів дослідження дозволяє правильно встановити діагноз, своєчасно почати лікування та забезпечити весь комплекс реабілітаційних заходів.

Одним з головних методів діагностики є клінічний. Особливу увагу звертають на анамнез хворої дитини - скарги і перші ознаки захворювання, на основі яких можна зробити припущення про поразку тих чи інших органів і систем. На ранніх етапах діагностики лікар зустрічається з труднощами, які виникають через недостатню вираженість клінічних проявів при латентних і атипових формах перебігу захворювання, коли симптоми певного патологічного стану стерті або ще не отримали повного розвитку. Тому велике значення надається окремим симптомів, характерних для даної хвороби, і послідовності їх появи. В даний час діагностика багатьох захворювань у дітей утруднена, оскільки зазнали істотних змін їх патоморфогенеза і протягом, змінилася реактивність дитячого організму, позначається вплив алергізації, урбанізації, екологічних чинників.

Зазвичай анамнез дитини збирається у батьків (Бажано в матері), інших родичів, вихователів. Мати може повідомити багато важливої інформації про розвиток захворювання у дитини, на основі якої лікар зможе визначити можливу причину, час появи головного або патогномонічних клінічних синдрому, простежити динаміку його розвитку. Від лікаря потрібно чимало терпіння і такту, щоб спокійно вислухати розповідь матері, змусити її чітко відповісти на конкретні питання.

Також необхідно поговорити з хворою дитиною, особливо старшого віку, але при цьому слід пам`ятати, що вона не завжди чітко визначає свої відчуття, а іноді може симулювати ті чи інші ознаки хвороби.

Для отримання максимальної кількості інформації потрібно проводити опитування в певній послідовності. Після отримання загальних відомостей про дитину переходять до з`ясування скарг з ретельною їх деталізацією. Далі збирають анамнез даного захворювання з хронологічною послідовністю появи тих чи інших симптомів і синдромів, їх розвитку до теперішнього часу, проведеного лікування, його ефективність.

Обов`язково докладно з`ясовують анамнез життя дитини. Вік дитини визначає деяку специфіку збору анамнезу. Так, для дітей 1-го року життя найважливіше значення набувають детальні дані про вік і здоров`я батьків, їх звички, професійні шкідливості, акушерський анамнез матері, протягом останньої вагітності, харчування під час вагітності, тривалість пологів, ускладнення їх. детально з`ясовують Протягом грудного періоду, характер вигодовування (коли введено підгодовування (прикорм), харчові добавки, коли відібрано дитину від грудей), показники фізичного і психомоторного розвитку дитини, особливості поведінки, проведення профілактики рахіту.

Для дітей більш старшого віку особливого значення набувають дані про перенесені раніше захворювання та оперативні втручання, тяжкість їх перебігу, ускладнення. Слід звернути увагу на проведені раніше профілактичні щеплення і наявність патологічних реакцій на них.

У зв`язку з зростанням ролі алергії в розвитку захворювань у дітей необхідно виявити у дитини прояви алергії і схильність до алергічних реакцій на різні фактори зовнішнього і внутрішнього середовища, продукти харчування, лікарські препарати тощо. Обов`язково уточнюється епідеміологічний анамнез з виявленням контактів з інфекційними хворими в родині і дитячих колективах, даних про перенесених раніше інфекційних захворюваннях і т.д ..

Завершується опитування збором спадкового і сімейного анамнезу, де відображаються дані про спадкові хвороби в родині, стан здоров`я батьків і найближчих родичів.

При важкому стані дитини і необхідності термінових заходів доцільно спочатку розпитати матір про причини і розвиток даного захворювання, оглянути дитину і надати необхідну допомогу, а потім вже зібрати загальний анамнез.

Детально зібраний анамнез дозволяє оцінити загальний стан дитини, передбачити певний діагноз, прогнозувати характер перебігу патологічного процесу, а також вибрати правильну тактику лікування даного захворювання з урахуванням індивідуальних особливостей дитини.

При обстеженні важливе значення має оцінка загального стану хворої дитини. Від тяжкості її стану залежать обсяг і терміни надання допомоги, можливість лікування в амбулаторних або стаціонарних умовах, госпіталізація в загальнопрофільних стаціонар або в відділення інтенсивної терапії і т.д ..

Загальний стан дитини - це сукупність показників, що характеризують функціональну здатність різних органів і систем організму. Оцінка загального стану грунтується на результатах об`єктивних методів дослідження.