Причини початку пологів

Питання про причини початку пологів з точки зору акушерства є дуже важливим. Воно тісно пов`язане з такими проблемами як невиношування і переношування вагітності, аномалії пологової діяльності та ін .. Відповідь на це питання змін на протязі розвитку акушерської наукі.Гіппократ вважав, що плід в результаті почуття голоду став виходити з порожнини матки, спираючись ногами в її дно . У 50-60-х роках була розроблена теорія нейрогуморальної і гормональної регуляції пологової діяльності.

Відомо, що під час вагітності матка забезпечує необхідні умови для розвитку плідного яйця і, в той же час, набуває нових властивостей, необхідні для вигнання плодового яйця. Перетворення матки з органу, який містить плід, в орган, виганяє плодове яйце, проходить під впливом багатьох факторів, але перш за все під впливом статевих і плацентарних гормонів. Під їх впливом проходить зростання матки, перебудова її м`язового апарату, збільшується в біометрії синтез білків (зокрема актомиозин), вуглеводів, енергетичних речовин, нуклеїнових кислот, підвищується активність окисних ферментів, рівень вмісту мікроелементів і активність електробіологічне властивостей міометрія.

При нормальній вагітності основна маса попередників естрогенів гідроепіандростерону - утворюється в корі надниркових залоз плода, а перетворення його в естрогени відбувається в плаценті. Рівень естрогенів в організмі матері знаходиться в прямій залежності від функціонального стану плода і плаценти, тобто від фето-плацентарної системи.

Скорочувальна діяльність матки в пологах залежить від готовності її нервово-м`язового апарату до скоротливої діяльності, а готовність матки до пологів, залежить від ступеня зрілості міометрія, плаценти і плода до терміну пологів. При нормальному перебігу вагітності екскреція естрогенів в порівнянні з не вагітними жінками збільшується майже в сто разів. Родова діяльність розвивається на тлі максимального вмісту естрогенних гормонів в організмі жінки. їх функція в підготовці організму вагітної до пологів різнобічна. Створюючи скоротливу діяльність матки, естрогени руйнують речовини, що пригнічують її активність. Вони пригнічують активність окситоцинази і МАО, руйнує серотонін і катехоламіни, які мають специфічну тономоторну дію на міометрію. Естрадіол забезпечує формування нижнього сегмента і дозрівання шийки матки до початку пологів, підвищує чутливість м`язів матки до окситоцину. Естрогени запобігають руйнування катехоламінів і стимулюють їх синтез, впливають на зміни електролітних відносин в м`язах матки шляхом зміни проникнення клітинної мембрани для кальцію, натрію і калію. Вони збільшують кількість іонів калію, в результаті чого змінюється мембранний потенціал спокою і збільшується чутливість клітин до раздраженію.Такім чином, не маючи скорочень міометрія, естрогени ніби сенсибілізують матку до речовин тономоторноі дії.

З статевих гормонів потрібно також згадати прогестерон, що має велике значення у формуванні готовності організму вагітної до пологів. Він сприяє зростанню і розвитку міометрію, але, на противагу естрогенів, знижує його тонус, збудливість, сприяє його розтягуванню. Під час вагітності прогестерон виробляється жовтим тілом яєчника і плацентою. Співвідношення прогестерону і естрогену під час вагітності таке, що переважає прогестерон. Даний рівень статевих гормонів забезпечує в матці стан спокою. До терміну пологів при вимірюванні співвідношення фракцій естрогенів відзначається збільшення вмісту в крові активних фракцій - естрону і естрадіолу. Змінюється кількість естрогену і прогестерону в сторону переваги перших. Все це забезпечує поступовий перехід матки зі стану спокою в стан м`язової активності.

Під час вагітності в корі головного мозку формується домінанта вагітності. Аферентна пульсація, яка надходить в центральну нервову систему від интерорецепторов матки, плоду, залоз внутрішньої секреції та інших органів, закріплює і підсилює вогнище домінанти вагітності гальмує реакцію організму на будь-яку индифферентную стороннього імпульсацію, забезпечуючи нормальний розвиток ембріона, плода. В кінці вагітності (після закінчення циклу розвитку плода) в корі головного мозку формується домінанта пологів, що є пусковим механізмом до початку родової діяльності. Будь-які зміни функціонального і морфологічного характеру (страх, больові відчуття, велике психічне навантаження, різні конфліктні ситуації) можуть бути причиною порушень скорочувальної діяльності матки в момент пологів.

При здійсненні моторної функції матки під час пологів велике значення мають медіаторні гормони і гормональні рецептори: а-і b-адренорецептори, серотонінорецептори, М-холінорецептори, гістамінорецептори- оксітоціна-, простагландіни-, кінінорецептори- гормонорецептори - естрогено-, прогестерон-, кортикостероїди рецептори.Через них проходить гуморальна і нервова регуляція скорочувальної діяльності матки під час пологів. Тільки b-адренорецептори, що знаходяться в стані збудження, гальмують скоротливу діяльність матки.

Під кінець вагітності і до початку пологів у крові збільшується синтез окситоцину. Він збуджує а-адренорецептори, що знаходяться переважно в тілі матки, і пригнічує b-адренорецептори. Також підвищує збудливість клітинної мембрани і пригнічує активність холінестерази, що сприяє накопиченню ацетилхоліну. Останній, в свою чергу, підвищує дію окситоцину, який викликає скорочення матки. Крім того, адреналін, норадреналін, кініни також мають збудливий вплив на діяльність матки через а-адреноблокатори, стимулюють їх і одночасно придушують b-адренорецептори. Серотонін, ацетилхолін і гістамін підсилюють скоротливу діяльність матки, збуджуючи серотонін, М-холінорецептори, гістамінорецептори.

В останні роки встановлена роль епіфіза в розвитку пологової діяльності. Головна його функція полягає в тому, щоб синхронізувати ендокринний апарат відповідно до змін освітлення протягом доби. Епіфіз регулює також циклічну активність серотоніна.Последній забезпечує проникливість мембран для іонів кальцію, деполяризує клітинні мембрани. Мелатонін грає велику роль в регуляції тривалості вагітності, почала пологів, характеру скоротливої діяльності матки. Циклічні зміни секреції мелатоніну пов`язані з більш високою інтенсивністю його синтезу вночі і низькою днем. Між мелатонином і серотоніном існують конкурентні відносини. Екскреція мелатоніну за добу до пологів різко сніжается.Нізкій рівень стимулює підвищення синтезу оксітотічніх речовин і серотоніну, зменшуючи гальмівну дію мелатоніну на моторну функцію матки.

В даний час вважають, що головну роль у розвитку пологової діяльності відіграють простагландини (Е2, F2a). Вони синтезуються водною оболонкою плодового яйця (Е2) і васкулярної шаром міометрія і децидуальної оболонкою (F2a). Збільшення кількості естрадіолу та естрону, веде до збільшення синтезу простагландинів в матері. Кортизол, що синтезується наднирковими плода, і деякі інші фактори з сечею плода потрапляють в навколоплідні води. Це сигнал до вивільнення арахідонової кислоти, що є попередником простагландинів. Простагландини індукують родовий процес, викликають деполяризацію клітин міометрія і сприяють вивільненню пов`язаного кальцію, підвищують активність колагеноз, що веде за собою розпушення і зниження коллагеновой складової шийки матки, підвищує її еластичність, внаслідок чого відбувається скорочення м`язів матки. Крім того, простагландини стимулюють секрецію окситоцину у матері і плоду і викликають руйнування прогестерону.
Плодове яйце, по своєму генетичному походженню, включає елементи як материнського так і батьківського початку, тому в імунологічному відношенні воно завжди є чужорідним для організму матері. Під час вагітності несумісність плодового яйця і організму матері знешкоджуються за рахунок дії стероїдних гормонів наднирників і плаценти. Фібриноїд плаценти забезпечує толерантність організму матері до фето-плацентарний тканин. Можливо, існують і інші механізми, що забезпечують імунологічну толерантність організму матері плодового яйця. До моменту закінчення розвитку плідного яйця вищевказані механізми поступово зникають і починають проявляти себе ті механізми, що зумовлюють відторгнення плодового яйця за принципом відторгнення алогенного трансплантата.

В результаті складної перебудови вагітної матка стає більш чутливою до механічних, хімічних і гормональних подразників, що надходять від плідного яйця, в цей же час збільшується сила цих подразників. Так як в останні місяці вагітності частини плода розташовані ближче до стінки матки, ніж в ранні терміни вагітності і рухова активність плода до періоду зрілості збільшується, то рухи плоду призводять до посиленого роздратування нервових закінчень, стовбурів, сплетінь матки. У сильних подразників відноситься перед частини, який опускається, і яка стосується стінки нижнього сегмента і шийки матки, при цьому проходить роздратування рецепторів і нервових сплетінь, які закладені в зазначених відділах матки і в околоматочной клітковини на рівні внутрішнього отвори шийного каналу. Крім того, виникають зміни концентрації і співвідношення концентрації в організмі вагітної різних біологічно активних речовин. Змінюється склад електролітів, які беруть участь в скорочувальної функції м`язів матки. У центральній нервовій системі домінанта вагітності до моменту пологів змінюється домінантою пологів. В результаті цього всі подразники, що йдуть від плодового яйця і з організму вагітної, в центральній нервовій системі трансформуються в імпульси, які по нервових стовбурах проникають в матку. У матці за допомогою медіаторів переходять з нервового закінчення на м`язове волокно, яке у відповідь на імпульси переходить зі стану спокою в стан активності матки.