Методика дослідження кістково-м'язової системи у дітей

1. При обстеженні дітей необхідно вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м`язової системи у дітей, статики і моторики (стан здоров`я матері під час вагітності, характер його живлення, стану здоров`я дитини, його вигодовування і режим виховання) - а також характерні скарги (біль в кістках, м`язах і суглобах, зміна конфігурації, обмеження рухливості суглобів і ін.).

2. При огляді звернути увагу на наступні моменти: Зміна розмірів і форми голови (мікро-і макроцефалия, башнеобразнимі, сідніцеподібній, сідлоподібний череп, скафоцефалія, оксіцефалія, сплощення потилиці) - розвиток верхньої і нижньої щелепи, особливості прикусу, кількість зубів, їх характер (молочні, постійні) - форма грудної клітини (конічна, циліндрична, плоска) і зміни її (Гаррісонова борозна, кілеподібна, воронкообразная, діжкоподібним грудна клітка, серцевий горб, сплощення однієї половини або одностороннє випинання грудної клітини) - форма хребта (наявність патологічного кіфозу, лордозу, сколиотических спотворень) і тазу дитини (плоскорахітічній таз) - конфігурація кінцівок (акромегалія, брахидактилия, адактілія, афалангія та ін.) форма суглобів (набряк, деформація), рухливість в них і стан шкіри і прилеглих тканин (наявність висипань , вузлових утворень і ін.) - трофіка м`язів (слабкий, середній і хороший ступінь їх розвитку-атрофія, гіпотрофія, гіпертрофія), стан тонусу м`язів (гипотонус, гіпертонус).

3. За допомогою пальпації кістково-м`язової системи у дітей, визначають щільність кісток черепа, стан швів і джерелець (краниотабес, податливість країв джерельця, розміри джерельця) - наявність переломів і деформацій- ознаки гіперплазії остеоидной тканини (рахітичні "чотки", "браслети", "нитки перлів" ) - температуру шкіри над суглобами, біль в кістках, м`язах і суглобах- силу і тонус м`язів, наявність ущільнень у них.

4. Визначення трофіки і сили м`язів. Трофіку м`язів, яка характеризує рівень обмінних процесів, оцінюють за ступенем і симетричністю розвитку окремих груп м`язів. Оцінку проводять в стані спокою і при напрузі м`язів. Розрізняють три ступені розвитку м`язів: слабкий, середній і хороший. При слабкому ступені розвитку м`язи тулуба і кінцівок в спокої виявляються недостатньо, при напрузі їх обсяг змінюється досить мало, нижня частина живота звисає, нижні кути лопаток відстають від грудної клітки. При середньому ступені розвитку маса м`язів тулуба в стані спокою виражена помірно, а кінцівок - добре, при напрузі м`язів змінюється їх форма і обсяг. При хорошому ступені розвитку м`які м`язи тулуба і кінцівок розвинені добре, а при напрузі спостерігається виразне збільшення рельєфу м`язів.

Оцінку сили м`язів у дітей проводять за спеціальною шкалою за п`ятибальною системою: 0 балів - відсутність рухів-1 - активні рухи відсутні, але пальпаторно визначається напруження м`язів-2 - пасивні руху можливі при подоланні незначного опору, 4 - пасивні руху можливі при подоланні помірного опору, 5 - сила м`язів в межах норми.

5. Додаткові методи дослідження:

а) визначення вмісту кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові;

б) рентгенологічне дослідження кісток

в) електроміографія

г) хронаксиметрія

д) динамометрія у дітей старшого віку;

е) біопсія м`язів;

ж) денситометрія.

Ознаки гіперплазії остеоидной тканини

До ознак гіперплазії остеоидной тканини належать реберні "чотки", "браслети", "нитки перлів", збільшення лобових, тім`яних, потиличних горбів, "куряча груди", квадратна голова.

ознаки остеомаляции

До ознак остеомаляції остеоидной тканини відносять краниотабес (пом`якшення скроневої, потиличної кісток), сплощення потилиці, Гаррісонова борозну, Х-образні і О-образні гомілки.

Нормальний рівень кальцію і фосфору в сироватці крові (В. А. Доскін, 1997)

Кальцій загальний - 2,5-2,87 ммоль / л.

Кальцій іонізований - 1,25-1,37 ммоль / л.

Фосфор неорганічний - 0,65-1,62 ммоль / л.

симптоми артриту

До симптомів артриту відносяться припухлість, болючість, набряк шкіри і тканин, прилеглих до суглобів, обмеження рухливості в суглобах і об`єму активних рухів.

Види порушення тонусу м`язів

гіпотонія - зниження тонусу м`язів (при рахіті, гіпотрофії, хореї, хвороби Дауна, гіпотиреозі, спінальної м`язової атрофії, периферичної формі паралічу).

Гіпертонія - підвищення тонусу м`язів (у здорової дитини перших 3-4 міс життя, при центральній формі паралічу, менінгіті, правця).

Види порушення трофіки м`язів

атрофія - крайня ступінь слабкого розвитку і недорозвинення (проста форма) або переродження (дегенеративна форма) м`язів.

Проста форма має місце при церебральному паралічі, захворюваннях м`язів (прогресивна м`язова дистрофія, вроджена миодистрофия) і суглобів (ювенільний ревматоїдний артрит, туберкульозний коксит). Дегенеративна форма виникає при периферичних паралічах, поліомієліті і ін ..

Гіпертрофія - це потовщення і збільшення маси м`язів. Найчастіше визначається у дітей, що займаються спортом, фізичною працею. При псевдогіпертрофії відкладення жиру симулює картину хорошого розвитку м`язів.