Медикаментозне знеболювання пологів

Досить часто настає необхідність у використанні під час пологів медикаментозного знеболення. Досвід показав доцільність поєднання психофізичної підготовки з фармакологічними методами знеболювання.

Медикаментозні засоби майже завжди призначаються породіллям, які не пройшли психопрофілактичної підготовки, коли від неї немає належного ефекту, або при ускладнених пологах.
У 1936 році О.Ю.Лур`є вперше в Україні застосував в пологових установах масове знеболювання пологів. В цей час були розроблені схеми знеболювання пологів.

Акушерська знеболювання має свої особливості:

1. Акушерська знеболювання, в основному, має тривати багато годин.

2. Акушерська знеболювання (особливо в I-му та II-му періодах) не повинно бути занадто глибоким і не викликати значного розслаблення мускулатури матки.

3. Акушерський наркоз повинен враховувати також і інтереси плода.

Ідеальною, що в цих вимог є епідуральна анестезія, яка не викликає патологічних змін в стані плода, дозволяє повного контакту з роділлею і не розслабляє, а також нормалізує скоротливу діяльність матки. Але даний вид знеболювання досі не знайшов широкого застосування в усіх установах через те, що цю маніпуляцію повинен проводити спеціально підготовлений анестезіолог.

Зараз є багато методів і способів знеболювання пологів. Тільки потрібно правильно їх використовувати з урахуванням періоду пологів, стану породіллі і плоду.

У першому періоді пологів: при почутті страху, емоційного та психічного напруження пропонують транквілізатори (триоксазин 300-600мг, діазепам 5-10мг, або феназепам по 0,0005 г всередину в поєднанні з спазмолитиком (100мг). Слід пам`ятати, що знеболення починають при встановленій регулярної родової діяльності і розкриття шийки матки не менше 3-4см, а закінчити до кінця періоду розкриття. Жінкам з нормальною збудливістю на фоні дії транквілізаторів вводять внутрішньом`язово пропазин гідрохлорид 25 мг з 20 мг промедолу і 25мг димедролу в 5 мг 0,5% розчину новокаїну. або: пропазин 25мг (2,5% - 1 мл) + піпольфен 50мг (2,5% - 2 мл) + промедол 20 мг (2% - 1 мл). породіллям, при різко хворобливих сутичках, з самого початку рекомендують спазмолітики (баралгін 5 мл ). породіллям з високою збудливістю призначають максимальні дози триоксазин (20мг на 1 кг ваги) або седуксен (10 мг всередину з 20мг промедолу і 25мг аміназину). або: аміназин 25 мг (2,5% - 1 мл), піпольфен 50 мг (2, 5% - 2 мл), промедол 20 мг (2% - 1 мл). При недостатньому знеболюючий ефект, через 2-3 години від початку введення, призначають атропін (0,1% - 1 мл) або но-шпу (2 мл) і в половинній дозі препарату однією з вищевказаних схем.

При ригідності шийки матки проводять обколювання її розчином новокаїну (20 мл-0, 5%) разом з лидазой (64ОД), атропіном (0,1% -1мл) або но-шпою (2 мл). Також можна використовувати: лікери (папаверин 0,02 + екстракт беладони 0,02 г + винний спирт - 15,0 ± сироп - 20,0). Знеболюючі свічки (екстракт беладони 0,02 + папаверин 0,02 + амнопон 0,02 + антипірин 0,5 + атропін 0,003). Знеболюючі мікроклізми (промедол 0,01 + Na бромід 2,0 + новокаїну 0,1 + прозерин 0,003 + вода - 45мл).

- Анестезію рефлекторних зон 0,5 - 0,25% розчином новокаїну з лидазой (в шийний вузол). Широко використовують спазмолітики (кожні 2 - 4 години);

- Ректальні свічки, до складу яких входять екстракт беладони 0,03, пантопон 0,02, амідопірин 0,5. Свічки вводять в пряму кишку на початку періоду розкриття і повторно через 3-4 години;

- Внутрішньом`язово: розчин пантопона 2% - 1 мл разом з розчином сульфату магнію 25% - 5 мл-триган - 5мл- максиган - 5мл- спазган - 5мл- баралгін - 5 мл, розчин дроперидол 2,5% - 2 мл. Розчини вводяться повторно через 3-4 години;

- Підшкірно розчин промедолу 2% - 1-2мл, розчин текодін 1% -1мл, розчин апрофену 1% -1мл;

- Внутрішньовенні наркотичні засоби: розчин оксибутират натрію 20% (50-70 мг / кг) віадріл 500мг;

- Наркотичні інгаляційні засоби: закис азоту в суміші з киснем (80% закису азоту 20% кисню) за допомогою спеціального апарату, яким може користуватися сама породілля. Таким же методом можна використовувати трихлоретилен.

У другому періоді пологів можна використовувати закис азоту (на початку). Крім цього використовують пудендальну анестезію: вводять 60-70мл 0,25% розчину новокаїну з обох сторін в ішіоректального простір, яке знаходиться на 1-2см медиальнее від сідничного бугра. Суть методу - блокування розгалужень соромно нерва.

Цей спосіб дає знеболювання і викликає спазмолітичний ефект м`язів тазового дна, тому повинен завжди використовуватися при пологах в сідничному передлежанні, передчасних пологах, пологах великим плодом для запобігання травм як матері, так і плода. Важливо за 2 години до народження дитини, припинити введення породіллі фармакологічних засобів, які в різній мірі можуть викликати депресивний вплив на плід і новонародженого.

Для оперативних втручань після вигнання плода в III-му періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді (ручне обстеження порожнини матки і відділення плаценти, зашивання розривів і т.д.) можна використовувати тіопентал натрію 4-5 мг / кг, внутрішньовенно сомбревін 8-10 мг / кг ваги, кеталар 2 мг / кг, ефірне і закисне інгаляційний наркоз.