Емболія навколоплідних вод (енв)

Попадання навколоплідних вод (НВ) в кровоносне русло матері призводить до раптової смерті вагітної, породіллі або породіллі.

ЕНВ виникає, коли амніотичної тиск навколоплідних вод перевищує венозний і є зіяння венозних судин матки або шийки матки, судин плацентарної ділянки. Відомо, що в ПП знаходяться шматочки епітелію, білки, продукти метаболізму, гістамін, серотонін, простагландини, можливі домішки меконію.

При великому плоді, багатоводдя, многоплодии, надмірної або дискоординированной родової діяльності, ригідність шийки матки амніотичної тиск підвищується і перевищує венозний. При цьому, якщо спостерігається передчасне відшарування плаценти, передчасний розрив плодового міхура, ручне обстеження стінок матки, кесарів розтин, глибокі розриви шийки матки, можливе проникнення НВ в кров`яне русло матері. Раптове проникнення ПП в судини легенів викликає артеріолобронхоспазм, потім розвивається кардіопульмональний шок, гостра шлункова недостатність, різке зниження артеріального тиску. У першій фазі, внаслідок спазму судин, бронхоспазм, анафілактичної реакції розвивається шок, гіпоксія, а потім - ДВС-синдром (II фаза).

Клініка емболії навколоплідних вод

Клінічні симптоми перебігу ЕНВ гострі: з`являється кашель, ціаноз, задишка, біль в грудній клітці, озноб, тахікардія. Швидко розвивається коматозний стан. Виникає фибриляция серця і раптова смерть. При попаданні невеликої кількості НВ виникає озноб, порушення, блідість шкіри, судоми, можливий розвиток ДВС-синдрому, гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів. При своєчасній інтенсивної терапії хворий виходить зі стану шоку.

Діагноз ставиться за клінічними проявами захворювання, показниках системи гемостазу, ЕКГ (поглиблення зубця Q в I грудному відведенні, підвищенням висоти зубця Т в III відведенні), вимірювання ЦВТ, АТ, діурезу.

Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарда, іншими видами шоку і емболії.

Лікування емболії навколоплідних вод

Лікування включає в себе: допоміжну кисневу вентиляцію легенів, інтубацію і ШВЛ. При необхідності - закритий масаж серця. Вводять седативні (діазепам, ГОМК, реланіум, седуксен) і антигістамінні препарати (димедрол, супрастин), судинорозширювальні бронхолітики, спазмолітики (еуфілін, папаверин, промедол, платифілін, но-шпа, глюкозо-новокаїнова суміш, спазмалгін, баралгін). Призначають кортикостероїди (гідрокортизон - до 1000 мг на добу або преднізолон, дексазон), серцеві глікозиди (корглікон, строфантин), кокарбоксилазу, хлористий кальцій. Застосовують свіжозамороженої плазми, нативну плазму, реополіглюкін, альбумін, кріопреципітат, дицинон, контрикал або трасилол - з метою профілактики і лікування ДВС-синдрому і усунення гіповолемії.
Інфузійну терапію проводять під контролем діурезу. Метаболічний ацидоз усувають 4-5% розчину бікарбонату натрію, або введенням Трисамін.

Проводять терапію, спрямовану на зупинку маткової кровотечі: вводять утеротонікі (окситоцин, метілергометрін, простагландини). При неефективною медикаментозної терапії - проводять хірургічні методи зупинки кровотечі (лапаротомія, видалення матки без придатків з перев`язкою внутрішніх клубових артерій).

При усуненні явищ шоку, в подальшому проводять терапію з профілактики ниркової недостатності, дистрес-синдрому, гнійно-септичних ускладнень, гепаринотерапия - під контролем системи гемостазу.

При зупинці серця: інтубація, ІІІВ.Л непрямий масаж серця, внутрішньосерцевої (в V міжребер`ї зліва) вводять 5 мл 10% розчину хлористого кальцію з 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Проводять дефібриляцію.

З метою профілактики ЕНВ треба проводити підготовку до пологів, атравматично і правильно вести пологи і післяпологовий період.