Гіпотонічна кровотеча

Лікування гіпотонічної кровотечі направлено на швидке відновлення нормальної скорочувальної функції матки та боротьбі з гострим недокрів`ям. При затримці посліду або його частин в порожнині матки, підозрі на щільне прикріплення плаценти, необхідно провести ручне видалення посліду і обстеження порожнини матки. Не можна багаторазово і грубо застосовувати прийоми виділення посліду, оскільки це призводить до порушення скоротливої діяльності матки і продовженню кровотечі. При наявності гіпотонії необхідно провести зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці. Операція проводиться під наркозом.
Техніка операції: однією рукою (зазвичай лівої) розлучаються статеві губи, права рука у вигляді конуса вводиться в матку, стискається в кулак і зміщує матку вгору і вперед. Другою рукою, через стерильну пелюшку, проводиться дбайливий масаж шляхом її погладжування через передню черевну стінку. Грубе механічне подразнення може призвести до утворення крововиливів, порушення в системі коагуляції і посилення кровотечі. При частковому збереженні моторної функції матки відзначається скорочення м`язів, а при атонії - скорочення відсутні.

Для лікування кровотеч, що виникають у зв`язку з гіпотонією матки, послідовно застосовують:
1. Випорожнення сечового міхура-
2. Огляд посліду і родових шляхів-
3. Зовнішній масаж матки-
4. Місцева гіпотермія (холод на низ живота) -
5. Введення 1 мл метілергометрін або 1 мл окситоцину, поповнення ОЦК шляхом введення реополіглюкіну, поліглюкіну, крові.
6. Ручне обстеження порожнини матки і масаж матки на кулаці (під наркозом).
7. При продовженні кровотечі застосовують такі методи, засновані на підвищенні скорочувальної здатності матки шляхом роздратування її рецепторів: холод на живіт, накладення шва на задню губу шийки матки з В.А.Лосіцькою або кругового за О.Т.Міхайленко, тампон з ефіром в задній вагінальне склепіння, накладення затискачів на параметри по Генкель-Тіканадзе (перпендикулярно ребра шийки матки) або М.С.Бакшеевім (по довжині шийки матки). Можливе застосування електротонізатора - метод З.А.Чіладзе.

8. При відсутності ефекту від перерахованих вище заходів і продовження кровотечі, становить понад 1000 мл при ознаках ДВС, необхідно швидко приступити до лапаротомії для перев`язки маткових судин або надпіхвова ампутації або екстирпації матки.

Для тимчасової зупинки кровотечі, при транспортуванні хворого в операційну, необхідно застосовувати такі прийоми:
- Притиснення черевної аорти-
- Притиск матки до лонного зчленування.

При атонії матки показана її викорінення (повне видалення матки).

При маткових кровотечах в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, одночасно з заходами щодо зупинки кровотечі, проводиться боротьба з гострим недокрів`ям. Крововтрата вважається компенсованій, якщо вона не перевищує 1% маси тіла, дефіцит ОЦК становить не більше 15%. Декомпенсированной вважається крововтрата, що становить 1,5% маси тіла, дефіцит ОЦК більше 15%. Геморагічний шок супроводжується дефіцитом ОЦК більше 25%, падінням артеріального тиску, розвитком гіпоксії у всіх органах. Шок може розвинутися при меншій крововтраті при виснаженні, перевтомі і пізніх токсикозах вагітності.

Оцінка крововтрати базується на визначенні наповнення і частоти пульсу, артеріального тиску, центрального венозного тиску, величини погодинного діурезу, гематокриту, гемоглобіну, шокового індексу. Останній визначається при розподілі частоти пульсу на максимальний артеріальний тиск, в нормі він становить 0,54.

Крововтрата до 500мл відновлюється лише кровозамінники (поліглюкін, реополіглюкін). Крововтрата 500-1000мл відновлюється розчинами колоїдів і кров`ю в співвідношенні 2: 1. Крововтрата 1000-1500мл відновлюється розчинами колоїдів і кров`ю в співвідношенні 1: 1, крововтрата 1500-3000мл - розчинами колоїдів і кров`ю з кровезаменителями в співвідношенні 2: 3. Відновлення великої крововтрати повинно проводитися тільки одногруппную, бажано свіжої, донорською кров`ю. Вазопресори (мезатон, адреналін) застосовуються тільки в фазі відновленої крововтрати. Глюкокортикоїди призначаються при підозрі на недостатність кори надниркових залоз. Доцільно введення серцевих глікозидів (строфантину), оксигенотерапія, зігрівання хворого, при термінальних станах - інтубація і підключення апарату ШВЛ, непрямий масаж серця, внутрішньосерцевої введення адреналіну.