Септичний шок

септичний шок - це особлива реакція організму, яка характеризується розвитком складних системних розладів, пов`язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, що виникають у відповідь на проникнення мікроорганізмів і їх токсинів.

Як правило, септичний шок ускладнює перебіг гнійно-інфекційних процесів, збудниками яких є грамнегативна флора: кишкова паличка, протей, клебсієла, синьогнійна паличка. При розпаді цих бактерій виділяється ендотоксин, які включає пусковий механізм розвитку септичного шоку.

Виникненню шоку крім наявності інфекцій сприяють такі чинники як:

- Зниження загальної резистентності макроорганізма-
- Особливості кровообігу вагітної матки, що сприяє легкому вступу бактеріальної флори в кровоносне русло-
- Зсуви гормонального гомеостазу (в першу чергу естрогенного і гестагенного) -
- Гіперліпідемія вагітних.

Патогенез септичного шоку

У патогенезі септичного шоку виділяють наступні основні моменти. У відповідь на проникнення в кров`яне русло інфекції відбувається вихід вазоактивних речовин, збільшується проникність мембран, розвивається синдром ДВС. Все це призводить до порушення гемодинаміки, розлади легеневого кровообігу і газообміну, збільшення навантаження на міокард. Відбуваються глибокі метаболічні зміни, які призводять до пошкодження життєво важливих органів і розвитку "шокових" легень, нирок, печінки, виникнення серцевої недостатності, і як останній етап гомеостатичного виснаження - смерть організму.

Клініка септичного шоку

Клінічна картина септичного шоку залежить від фази шоку, тривалості його перебігу, і від того, на тлі якого захворювання він виник. Шок розвивається гостро, як правило, після оперативних втручань або маніпуляцій у вогнищі інфекції, що сприяє "прориву" мікроорганізмів і їх токсинів в кровоносне русло.

В даному випадку дуже важлива рання діагностика, так як фактор часу грає вирішальну роль, тому що вже через 6-8 годин відбуваються незворотні процеси в організмі.

Діагноз встановлюється головним чином на підставі таких клінічних ознак:

1. Наявність септічной осередки в організмі.
2. Гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41 ° С, зберігається протягом 1-3 діб, потім критично падає на 2-4 ° С до субфебрильної, нормальних або субнормальних чисел.
3. Зниження артеріального тиску без попередньої крововтрати або не відповідає її обсягу. Виділяють гіпердинамічного або "теплу" фазу шоку - коли систолічний артеріальний тиск знижується до 80-90 мм рт.ст. і утримується так від 15-30 хвилин до 1-2 годин. Друга фаза шоку - гіподинамічні або "холодна". Для неї характерно стрімке і тривале зниження артеріального тиску.

4. Тахікардія до 120-140 уд / хв. При цьому шоковий індекс перевищує 1,5 (при нормі 0,5), що свідчить про досить швидке зниження ОЦК.
5. Тахіпное - до 30-60 дихальних рухів в хвилину, що відображає не тільки тканинної ацедоза, а й формування "шокових" легких.
6. Порушення свідомості, яке проявляється ейфорією, порушенням, дезорієнтацією, маренням, слуховими галюцинаціями, втратою свідомості.
7. Суха з гіперемією шкіра швидко змінюється на бліду, покриту холодним липким потом. Часто виникає Herpes labialis.
8. У більшості жінок з`являється періодичний біль з різною локалізацією, який виникає внаслідок порушення кровопостачання і крововиливи в різні частини тіла, в м`язи, слизові оболонки.

У разі несвоєчасного терапії септичний шок ускладнюється гострою нирковою і дихальною недостатністю, а також можлива маткова кровотеча внаслідок прогресування синдрому ДВС крові.

Лікування септичного шоку

Інтенсивна терапія септичного шоку здійснюється спільно з реаніматологами і акушерами-гінекологами за наступною схемою:
1. Коригування гіпотензії і порушення мікроциркуляції методом керованої гемодилюції за допомогою стимуляторів судинного тонусу, антиагрегантів, глюкокортикоїдних гормонів.
2. Детоксикація методом форсованого діурезу (за свідченнями екстракорпоральних методів - перитонеальний діаліз, лімфо-і гемосорбція).
3. Антибактеріальна терапія. Застосовуються препарати з широким спектром дії. До них відносяться: Ампіцилін, карбініціллін, цефалоспорини (цефалорізін, цефазолін, цефалексин), аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин, азоміцін).
4. Видалення септичноговогнища на тлі інтенсивної терапії в умовах загальної анестезії.
5. Проведення ШВЛ в комплексі з кислородотерапии.
6. Корекція тромбогеморрагического синдрому.
7. Проведення терапії, спрямованої на усунення синдрому поліорганної недостатності.

Послідовність реанімаційних заходів визначається за формулою: VIP - PhS, де V - вістеляція, І - інфузійна терапія, Р - підтримка на належному рівні артеріального тиску і серцевого викиду, Ph - фармакотерапія (антибіотикотерапія і стероідотерапіі), S - специфічна терапія (видалення гнійного вогнища).

Для усунення респіраторного дистрес-синдрому з перших хвилин коли він виник необхідно проводити ШВЛ з позитивним тиском в кінці видиху 5мм вод.ст. суміш 50% кисню і повітря.
Інфузійну терапію проводять під контролем ЦВТ і хвилинного діурезу в режимі керованої гемодилюції в швидкому темпі (5-20мл / хв) до стабілізації гемодинаміки. Співвідношення між кристаллоидами і колоїдами 1: 2,5.

Для підтримки діяльності серця застосовують серцеві глікозиди, кортикостероїди - преднізолон по 30мг / кг маси тіла полиглюкин. Дофамін - від 1 до 5 мг / кг / хв - покращує нирковий кровообіг.

Після виведення з шоку проводять спрямовану імунотерапію.

Вирішальне значення має швидке видалення септичного вогнища, яким як правило є матка.