Злоякісні пухлини горла

До злоякісних новоутворень горла відносяться рак, лімфоепітеліоми, цітобластоми, ретикулосаркома, саркома і змішані пухлини. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, зазвичай в середньому віці.

Лімфоепітеліоми (пухлина Шминке), цітобластоми і ретикулосаркома складають окрему групу пухлин, що ростуть з лимфаденоидной тканини. Ці пухлини є високозлоякісних і нізкодіфференцірованнихмі, в зв`язку з цим надзвичайно чутливими до променевої терапії. Пухлини цієї групи зростають з мигдалин (Частіше піднебінних або горлових) або будь-якої ділянки горла, де є лімфаденоїдна тканину. Ці пухлини ще називаються тонзіллярная.

Клініка пухлин горла.

Рання симптоматика злоякісних пухлин горла є складною. Можуть з`являтися відчуття незручності або стороннього тіла в горлі, незвичайного смаку, розпирання, дряпання і т.п ..

У пізніх стадіях хворі скаржаться на порушення носового дихання і закладання вух при локалізації пухлини в носовій частині горла, відчуття чужорідного тіла, які перешкоджають ковтати їжу, а потім слину при наявності пухлини в ротовій частині глотки, порушення прохідності спочатку густий, а потім рідкої їжі, порушення дихання, якщо пухлина локалізується в гортанний частини глотки.

Клініка пухлини носової частини горла виявляється порівняно пізно і залежить від напрямку росту пухлини. Поразка однієї з бічних стінок носової частини горла викликає закладки і шум у вусі, оталгія. Якщо пухлина локалізується в області склепіння носової частини горла, утруднюється носове дихання, з`являються серозні виділення з домішкою крові. З носової частини горла пухлина швидко дає регіонарні метастази, проростає в порожнину черепа через рвані отвори супроводжується виникненням болю в щелепах, зубах і вусі на тій же стороні, явищами паралічу черепних нервів - окорухового, блокового і відвідного, що супроводжується двоїнням в очах і косоокістю. При розпаді пухлини цієї локалізації виникають сильні носові кровотечі. Шляхи поширення злоякісних пухлин носової частини горла наведені.

Діагноз пухлини носової частини горла встановлюється на основі описаних симптомів, даних ендоскопічного, рентгенологічного досліджень. Обов`язково слід проводити цитологічні та гістологічні дослідження. Хірургічне лікування злоякісних пухлин носової частини горла часто неможливо. Ефективність променевої і хіміотерапії залежить від чутливості до них пухлин.

Клінічні прояви злоякісних пухлин ротової частини глотки значній мірі залежать від локалізації, форми росту, поширення і гістологічної будови новоутворення. Найчастіше в цьому відділі зустрічаються рак, лімфоепітеліоми і саркома піднебінних мигдалин і піднебінних дужок. При раку і лімфоепітеліоми ротової частини глотки найбільш часто зустрічається інфільтративно-виразкова форма зростання.

Одним з перших симптомів ново-освіти цієї форми дисфагія - відчуття незручності і болю під час ковтання. Саркома, як правило, характеризується екзофітним зростанням, викликаючи на ранніх стадіях розвитку відчуття чужорідного тіла в горлі. З ростом пухлини, стала виразкової, настає порушення акту ковтання, змінюється тембр голосу, з`являється біль, що іррадіює у вухо. Пухлина кореня язика викликає відчуття незручності і біль під час ковтання. У разі поширення пухлини на ямки надгортанника можливо захлинання. Розпад пухлини супроводжується гнильним запахом з рота, рясним саливацию з домішкою гною і крові в слині. Метастазування новоутворень середнього відділу горла настає рано, нерідко двостороннє. Особливо рано виникають регіонарні метастази. При лімфоепітеліоми регіонарні метастази розташовуються трохи нижче соскоподібного відростка, в за щелепних і бічних шийних ділянках. Лімфоепітеліоми характеризується особливо швидким зростанням первинної пухлини і ранньої генерализацией.

Розпізнавання злоякісних пухлин ротової частини глотки базується на клінічних та гістологічних даних і не викликає дорогою зморений. Диференціювати їх необхідно з доброякісними пухлинами, і іншими захворюваннями горла (Паратонзиліт і парафарингит), ангінами, ангіною Сімаского-Венсана-Плаута. Лікування в ранній період можливо комбіноване - хірургічне та променеве, в пізніх стадіях - тільки променеве і хіміотерапевтичне. У зв`язку з високою частотою метастазування доцільно проводити профілактичне тотальне опромінення шиї, що дозволяє зменшити частоту виникнення регіонарних метастазів після лікування первинного вогнища.

При локалізації пухлини на медіальній стінці грушоподібної кута в процес рано залучається одна зі стінок гортані, що призводить до порушення її подвіжностіності. Це проявляється захлебиванія і стійкої прогресуючої охриплостью.

Для злоякісних новоутворень позаду перснеподібних ділянок характерно раннє їх проростання в один або обидва хряща, що викликає їх нерухомість. У разі раку гортанний частини глотки нерідко виникають регіонарні метастази в глибокі яремні, шийні і паратрахеальние лімфовузли. У діагностиці пухлин гортанний частини глотки, крім клінічних та інструментальних методів, дуже цінним є рентгенологічне дослідження, яке допомагає не тільки встановити в наявність пухлин, але і визначити їх межі та взаємозв`язок з сусідніми органами і тканинами.

У лікуванні пухлин гортанний частини глотки перевага віддається комбінованої терапії, при якій на 1-е місце виступає оперативне видалення пухлини з подальшим опроміненням шляхів лімфовідтоку.