Перикардит лікування і перебіг захворювання

Первинне або вторинне запалення листків перикарда, що, як правило, супроводжується накопиченням рідини в перикардіальної сумці.

причини:

1) інфекції - вірусні (віруси Коксакі, ентеровіруси, еховірус, аденовіруси, цитомегаловірус (ЦМВ), вірус Ебштейна-Барр (ВЕБ), вірус простого герпесу (ВПГ), віруси грипу, парагрипу, гепатиту С (ВГС, HCV), ВІЛ) , бактеріальні (наприклад, при сепсисі, ендокардиті, після операцій і травм грудної клітини-туберкульозний, головним чином в осіб зі зниженим імунітетом), грибкові, паразитарні, ріккетсіозние-
50% хворих з системною склеродермією, 1/3 хворих ВКВ, 1/3 хворих РА, рідше - при інших;"> 2) системні хвороби сполучної тканини - перикардит виявляють у> 50% хворих із системною склеродермією, 1/3 хворих ВКВ, 1/3 хворих РА, рідше - при інших

3) інші аутоімунні процеси:

• а) постінфарктний - рання форма (при 5-20% трансмуральних інфарктів - малосимптомная) і відстрочена (т.зв., синдром Дресслера, у lt; 5% хворих, як правило, через період від тижня до декількох місяців.) форма;
• б) після перикардиотомии - протягом декількох (частіше, 2-4) тижнів або місяців після операції;
• с) ревматична лихоманка;

4) саркоїдоз;

5) хвороби сусідніх органів - міокардит, розшарування аорти, пневмонія, інфаркт легені, емпієма плеври;

6) важка ниркова недостатність - уремічний перикардит на предіалізній стадії або відразу після початку діалізної терапії-перикардит, асоційований з діалізом, внаслідок неадекватного режиму діалізу або гіпергідратації;

7) гіпотиреоз - повільне накопичення випоту, рідко - тампонада;

8) пухлини - головним чином, метастази раку легенів і раку молочної залози, а також лейкози і лімфоми, дуже рідко - первинні пухлини;

9) травми - перфорація перикарда, радіаційне пошкодження (через місяці або роки після опромінення грудної клітки, головним чином, з приводу пухлин середостіння або раку молочної залози, у частини хворих - здавлюють перикардит, типово без кальцинатів);

10) ЛЗ - бромокриптин, фенілбутазон, аміодарон, тіазидні діуретики, циклоспорин, метилдопа, ізоніазид;

11) идиопатические причини.

Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ

1. Суб`єктивні симптоми: при гострому перикардиті - біль (основний симптом), часто з супутнім сухим кашлем і задишкою, яким передують субфебрильной стан або лихоманка (зазвичай lt; 39 ° С), відчуттям загальної розбитості, болем у м`язах і суглобах. При хронічному перикардиті - біль в грудній клітці помірної інтенсивності, відчуття неритмічної роботи серця, відсутність апетиту, іноді втрата маси тіла.

2. Об`єктивні симптоми: шум тертя перикарда (тимчасовий, часто відсутня, краще вислуховується у пацієнта під час видиху в положенні сидячи, з легким нахилом вперед). При гострому перикардиті може розвинутися тампонада серця- в разі інфекційної етіології, зазвичай симптоми супутнього міокардиту.

ДІАГНОСТИКА перикардитами

На підставі клінічної картини, а також результатів допоміжних досліджень, особливо ехокардіографії.

допоміжні дослідження

1. Лабораторні аналізи: прискорена ШОЕ, підвищення рівня СРБ, рідше - лейкоцитоз (при бактеріальному перикардиті), іноді - підвищений рівень серцевих тропонінів.

2. ЕКГ: генералізована горизонтальна елевацією сегмента ST і горизонтальна депресія сегмента PQ- зміни можуть підлягати еволюції - елевація сегмента ST і позитивні зубці Т, нормалізація картини протягом декількох днів або інверсія зубців Т і їх повернення до нормального стану, не формуються патологічні зубці Q , і не знижуються зубці R.

4. Ехокардіографія: може бути в нормі, іноді виявляють рідину в перикардіальної сумці дослідження необхідно для швидкої і точної оцінки морфології перикарда і гемодинамічних наслідків накопичення рідини.

5. КТ: особливо показана при підозрі на емпіему перикарда.

6. Дослідження перикардіальної рідини: пункція порожнини перикарда (перикардиоцентез), інтерпретація результату дослідження рідини.

7. Біопсія перикарда: гістологічне дослідження біоптатів допоміжне при діагностуванні пухлинного або гранулематозного перикардиту.

ЛІКУВАННЯ перикардитами

1. Госпіталізують хворого для встановлення етіології хвороби і спостереження за її ходом.

2. Алгоритм лікування перикардиту

1. НПЗП: основа лікування, препарат вибору - ібупрофен 300-800 мг кожні 6-8 год п / о, як правило, протягом декількох днів, іноді - кількох тижнів.

2. Колхицин (Колхицин) п / о 0,5 мг 2 в день в якості монотерапії або в комбінації з НПЗП.

3. ГК: при аутоімунної або уремічний етіології, а також при загостреннях хвороби на тлі лікування НПЗП або колхіціном- введення препарату до перикардіальної порожнини ефективне і дозволяє уникнути побічних дій, пов`язаних з загальносистемних застосуванням.

4. перикардіоцентезу: показаний при накопиченні великої кількості рідини в перикардіальної порожнини, міститься більше тижня і не зникає під впливом призначеного лікування. Показаний також при підозрі на гнійний або пухлинний перикардит.

специфічне лікування

1. Гнійний перикардит: відкритий дренаж порожнини перикарда (з промиванням 0,9% NaCl) шляхом перикардиотомии через Субксіфоідальний доступ і відповідне лікування антибіотиками в / в.

2. Туберкульозний перикардит: обов`язково призначайте 4 протитуберкульозних препарату-іноді рекомендують застосування ГК - преднизона 1-2 мг / кг / добу протягом 5-7 днів, дозу поступово знижують до повного скасування протягом 6-8 тижнів.

3. уремічний перикардит: збільшення частоти діалізу призводить до зникнення симптомів, звичайно - протягом 1-2 тижнів. У разі зберігання симптомів НПЗП і ГК. У разі значної кількості рідини в порожнині перикарда, крім відповідного лікування інтраперікардіальне введення ГК.

4. Перикардит при системних захворюваннях сполучної тканини і саркоїдозі: проходить в результаті відповідного лікування основного захворювання, іноді дуже хороший ефект спостерігається після інтраперікардіального введення ГК.

5. Післяінфарктний перикардит: ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота 650 мг кожні 4 год протягом 2-5 днів.

6. Перикардит після перикардиотомии НПЗП або колхіцин протягом кількох тижнів або місяців (навіть після зникнення випоту з перикардіальної порожнини), а при відсутності ефекту - перикардіоцентез інтраперікардіальнім введенням ГК протягом 3-6 міс.

7. Пухлинний перикардит: якщо розвивається при пухлини, чутливої до хіміотерапії загальносистемна хіміотерапія- в разі значного випоту дренаж порожнини перикарда, а при рецидивах випоту склерозуючий препарат інтраперікардіально (напр., Тетрациклін, блеоміцин) або цитостатик, що не викликає склеротизації ( напр., цисплатин, особливо ефективний у пацієнтів з пухлинами перикардитом, що розвивається при недрібноклітинному раку легенів). 90% випадків пухлин, чутливих до променевої терапії (лімфоми, лейкози), але сама по собі, променева терапія теж може викликати міокардит і перикардит. Паліативне лікування перикардиотомии з дренажем вирощених в плевральні простір (утворення «вікна»).

8. Радіаційний перикардит: ГК.

9. Перикардит при гіпотиреозі: лікування основного захворювання.

10. Хронічний перикардит: в разі неефективності консервативної терапії перикардиоцентез, формування «вікна» між перикардіальної і плевральної порожнинами, черезшкірна балонна перикардиотомии або перікардектомія.

11. Рецидивуючий перикардит: лікуєте, як гострий. Профілактика рецидивів НПЗП або колхіцин (2 мг / сут п / о протягом 1-2 днів, потім - 1 мг / добу) - при важкому загальному стані або при частих рецидивах ГК (преднізолон 1-1,5 мг / кг / добу протягом 1 міс, потім слід поступово зменшувати дозу протягом 3 міс.) в разі недостатньої ефективності можна додати азатіоприн або циклофосфамід.

МОНІТОРИНГ перикардитами

При рецидивуючому та хронічному перикардиті, а також після оперативного втручання на перикардіальної порожнини показаний ехокардіографічний моніторинг з метою своєчасної діагностики тампонади серця або здавлюють перикардит.

Ускладнення

1. Тампонада серця см .. нижче.

2. констриктивному перикардит: рідкісне, але серйозне ускладнення хронічного перикардиту (особливо часто - при бактеріальному або туберкульозному перикардиті), що характеризується втратою еластичності перикардіальної порожнини.

Симптоми: прогресуюча слабкість, біль в грудній клітці, почуття нерегулярної роботи серця-об`єктивні симптоми хронічного венозного застою у великому колі кровообігу - розширення яремних вен, відсутність падіння яремних вен на вдиху (симптом Куссмауля), асцит, збільшена і пульсуюча печінку, отекі- предіастолічній тон серця (Перикардіальний стукіт) - гіпотензія з низьким пульсовим тиском.

діагностика: На підставі результатів візуалізації досліджень - РГ грудної клітини (виявляє кальциноз перикарда, збільшення передсердь, рідина в плевральних порожнинах), КТ, МРТ, ехокардіографіі- можливо - вимірювання тиску в камерах серця. ЕКГ: низька амплітуда комплексів QRS, генералізована інверсія або згладжена зубців Т, розширення зубців Р, іноді фібриляція передсердь і порушення АВ-і внутрішньошлуночкової проводімості- іноді - ЕКГ в нормі. Диференціальна діагностика: з рестриктивной кардіоміопатіей- диференціальна діагностика на підставі ехокардіографії (в т.ч. тканинної допплеровской ехокардіографії), а також результатів КТ і МРТ.

Лікування: перікардектомія.