Синдром верхньої порожнистої вени - лікування та діагностика

Симптомокомплекс, викликаний утрудненим відтоком крові з верхньої порожнистої вени до правого передсердя.

причини:

1) пухлини (компресія / інфільтрація вени) - рак легенів (50-80% всіх випадків, частіше дрібноклітинний), лімфоми, метастази (в основному, при раку молочної залози), Первинні пухлини середостіння (тимома, рак щитовидної залози, інші);

2) неопухолевой етіології - компресія верхньої порожнистої вени аневризмою грудної аорти або внаслідок хронічного медіастиніту, тромбоз верхньої порожнистої вени після катетеризації центральних вен, пухлина правого передсердя.

Клінічна картина І ТІПОВОT ПРОТЯГОМ

Типові симптоми: набряк і почервоніння або синюшність обличчя і шиї, гіперемія кон`юнктив, набряк верхніх кінцівок, постійне набухання яремних вен, запаморочення і головний біль, порушення зору (симптоми виникають внаслідок застою крові вище звуження). Розширення поверхневих вен грудної клітки проглядається симптомом колатеральногокровообігу (якщо синдром розвивається повільно). При значному порушенні відтоку крові виникають порушення ковтання, задишка, захриплість, стридор (часто внаслідок компресії стравоходу, трахеї, поворотного горлового нерва). В 1/4 пацієнтів в плевральній порожнині накопичується рідина).

ДІАГНОСТИКА

Візуалізаційні дослідження (РГ, КТ грудної клітини) виявляють розширення середостіння внаслідок пухлини, розташованої паратрахеальних, в воротах легкого або в передньому середостінні.

Лікування синдрому верхньої порожнистої вени

Необхідно почати лікування, метою якого є поліпшення відтоку венозної крові з ділянок, розташованих вище звуження.

1. Початкове симптоматичне лікування:

• 1) симптоматичне лікування задишки, оксигенотерапія при зниженні SaO2;
• 2) дексаметазон 16-32 мг / сут в / в протягом 7 днів, потім - поступове зменшення дози;
• 3) іноді петльових діуретиків / в.

2. Етіотропне лікування: слід негайно встановіть причину (в т.ч. гістологічну верифікацію пухлини), щоб якомога швидше почати специфічне лікування, якщо це можливо. У разі пухлини:

• 1) термінова радіотерапія середостіння - метод вибору при більшості опухолей- в 70% пацієнтів протягом 2 тижнів. може зменшити симптоми;
• 2) в разі лімфом, дрібноклітинного раку легенів і ембріональних пухлин перед радіотерапією необхідно провести хіміотерапію;
• 3) інші методи - напр., Стентірованіє верхньої порожнистої Вени в разі тромбозу розгляньте доцільність тромболітичної (а в подальшому - антикоагулянтной) терапії.