Гостра ішемія нижніх кінцівок - діагностика і лікування

Будь-яке раптове погіршення кровопостачання кінцівки, загрожує її втратою. причини:

1) емболії (Частіше закупорюють місце поділу загальної клубової артерії, стегнову артерію, розгалуження черевної аорти, підколінну артерію) серцевого походження (80% випадків, частіше за все пов`язані з фібриляцією передсердь) або емболи з аорти і великих артерій (з аневризм або атеросклеротичних бляшок) -

2) первинний тромбоз (переважно ускладнення атеросклеротичного звуження артерії або аневризми);

3) тромбоз шунта або реваскулярізование судини;

4) травма або розшарування артерії;

5) синдром ущемлення артерії;

6) гіперкоагуляція.

ДІАГНОСТИКА

Лікар, який першим оглянув пацієнта, повинен діагностувати ОІНК на підставі клінічної картини, і негайно направити хворого до спеціалізованого центру судинної хірургії. За допомогою УЗД можна підтвердити відсутність потоку крові в артеріях кінцівки і визначити локалізацію місця оклюзії (обстеження особливо допомагає при оцінці прохідності обхідних шунтів). Артеріографія візуалізує місце оклюзії судини і дозволяє запланувати реваскуляризації, або є першим етапом ендоваскулярної процедури.

Лікування гострої ішемії нижніх кінцівок

інвазивне лікування

1. Показання: операції при гострій ішемії кінцівок виконують за життєвими показаннями- протипоказань до їх виконання немає. Негайно направте пацієнта до хірургічного центру.

2. Доопераційному тактика:

• 1) як можна швидше - нефракціонований гепарин 5000-10 000 МЕ, в подальшому - постійна в / в інфузія;
• 2) знеболюючі препарати (опіоїдні анальгетики);
• 3) оберігати кінцівку від охолодження, огортаючи її пов`язкою з вати і марлі.

3. Методи:

1) хірургічне лікування - ургентна реваскуляризаційних операція показана при II Б і ранній ІІІ стадіях, найчастіше - тромбемболектомія (повинна бути виконана протягом 6-8 годин від появи перших симптомів ішемії);

2) ендоваскулярні процедури - локальний ендоартеріальній тромболізис через катетер, кінець якого розміщений в тромбі, полягає в постійній інфузії малих доз стрептокінази або альтеплази (метод вибору у пацієнтів I і IIa, стадії- може зняти необхідність в операції або зменшити обсяг хірургічного втручання кожне погіршення кровопостачання при тромболізису сигналізує про необхідність припинення інфузії і виконання хірургічної операції, після відновлення прохідності судини можна виконати чрескожную ангіопластику або реконструктивну операцію з метою забезпечення тривалої прохідності) - черезшкірна аспіраційна тромбектомія- чрескожная механічна тромбектомія.

фармакологічне лікування

1. Тромболітичне лікування: застосуєте при відсутності протипоказань, при свіжому (lt; 14 днів) тромбозі або емболії. Після тромболізису застосовуйте антикоагулянтну терапію протягом 3 міс. (У разі емболії, пов`язаної з фібриляцією передсердь або імплантованим механічним клапаном - постійно).

2. У разі емболії кристалами холестерину, в гострій фазі застосуєте ГК, напр., Преднізолон в / в (преднізолон, Солу-Медрол, Преднізолон-Здоров`я, метилпреднізолон-Нортон) 25 мг 2 в день протягом 3 днів.