Стеноз сонних і хребетних артерій - паливно-мастильні матерiали лікування

Причина> 90% стенозів / оклюзії сонних і більшості стенозов хребетних артерій - атеросклероз- до рідкісних причин відносяться: променева терапія, системний васкуліт, розшарування і фибро-м`язова дисплазія. Перебіг стенозу сонної або хребетної артерії може бути безсимптомним або симптоматичним. симптоматичний стеноз сонної артерії характеризується тим, що за останні 6 міс. Зазвичай розвинулися симптоми неврологічного дефіциту (транзиторні ішемічні атаки [ТІА] або інсульт):

1) на стороні, протилежної стенозу - парези і паралічі, порушення чутливості;

2) розлади мови, якщо стеноз артерії знаходиться на стороні домінантної півкулі;

3) порушення зору на стороні стенозу. Іноді над сонною артерією можна вислухати шум (зазвичай в області кута нижньої щелепи), який виникає при стенозі> 50% - при стенозі> 90% або оклюзії зазвичай шуму не чутно.

Симптоматичний стеноз хребетної артерії може викликати інсульти, які локалізовані в задньому басейні кровопостачання головного мозку, або вертебробазилярной недостатності (її симптоми, іноді тимчасові: шум в вухах, погіршення гостроти слуху, порушення ходьби [найчастіше - з відхиленням в бік, з якого спостерігається порушення слуху] - різка, пріступообразние і рецидивна млявість нижніх кінцівок з падінням на колені- запаморочення з відчуттям обертання пацієнта або предметів, які його окружают- кількасекундний відчуття потемніння в очах або ілюзія хвилеподібних рухів предметів в поле зору. Поява постійної мозочкової симптоматики, стовбурових симптомів або кори сліпоти свідчить про ймовірне виникнення вогнища або вогнищ інсульту.

ДІАГНОЗ

З метою визначення локалізації, ступеня стенозу і морфології атеросклеротичної бляшки досить УЗД з кольоровим доплером. Ангио-КТ і ангіо- МРТ застосовують для оцінки в основному интракраниального відрізка сонної артерії і для виявлення в головному мозку інсультних вогнищ. При диференціальної діагностики ішемічного та геморагічного інсультів МРТ - більш чутлива, ніж КТ. Артеріографія, враховуючи ризик ускладнень, виконується в рамках лікувальних заходів, або якщо інші дослідження не дозволяють оцінити ступінь стенозу.

Лікування стенозу сонних і хребетних артерій

консервативне лікування

1. Необхідно усунути фактори ризику розвитку атеросклерозу. Статини - всім пацієнтам, в т.ч. з безсимптомним стенозом. Слід прагнути до компенсації цукрового діабету. Абсолютна заборона куріння.

2. Антитромбоцитарна терапія: всі пацієнти до кінця життя повинні приймати ацетилсаліцилову кислоту 75-325 мг / сут, а в разі протипоказань - клопідогрель 75 мг / добу- 2 антитромбоцитарні препарати протягом 30 днів після ендоваскулярної пластики.

інвазивне лікування

1. Стеноз сонних артерій: хірургічне видалення стенозирующих атеросклеротичної бляшки (ендартеректомія) або ендоваскулярна пластика артерії з імплантацією стента. У більшості випадків можливе лікування із застосуванням кожного з методів, якщо лікувальний центр відповідає критеріям кількості втручань, що проводяться протягом року, і частоти ускладнень. Зазвичай перевага віддається ендартеректоміі- ендоваскулярне лікування є методом вибору при:

• 1) стенозах, при яких потрібно інвазивне лікування, але пацієнти мають загальні протипоказання до хірургічної операції;
• 2) стенозах, недоступних для хірурга анатомічних причин;
• 3) рецидив стенозу внутрішньої сонної артерії після відновлення прохідності (рестеноза);
• 4) стенозі, що розвинувся після променевої терапії.

2. Стеноз хребетних артерій: при симптоматичному стенозі хребетної артерії ( 50%) в екстракраніальних відділі можна розглянути можливість ендоваскулярного лікування, якщо, незважаючи на оптимальне фармакологічне лікування, ішемічні напади повторюються (обмежені дані щодо ефективності) - при безсимптомному стенозі реваскуляризация, незалежно від ступеня стенозу, не показані.