Гигантоклеточний артеріїт - діагностика і лікування

Системний васкуліт великих і середніх артерій невідомої етіології, виникає переважно в осіб похилого віку. Характерним є ураження гілок дуги аорти, частіше відгалужень зовнішньої сонної артерії, але можуть дивуватися всі артерії (відповідно частоті поразки): скроневі, вертебральні, задні війчасті артерії, очна, внутрішня сонна, зовнішня сонна, центральна артерія сітківки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Симптоми: у більшості пацієнтів - субфебрильной стан або лихоманка (може досягати 40 ° C і домінувати в клінічній картині), слабкість, втрата апетиту, втрата маси тіла-в 2/3 пацієнтів головний біль, зазвичай в скроневій або потиличній ділянках (якщо вражені потиличні артерії), постійний, викликає порушення сну, яке не зникає повністю під впливом анальгетіков- хворобливий набряк поверхневої скроневої артерії, яку зазвичай чітко видно під шкірою, часто з покрасненіем- в 1/2 пацієнтів (при ураженні гілок зовнішньої сонної артерії) «кульгавість »і болісні виразки мови, а також ураження жувальних м`язів внаслідок ішемії (« кульгавість »жувальних м`язів) - у 20% пацієнтів очні симптоми - диплопія (двоїння в очах), транзиторна сліпота, потемніння в очах, прогресує до часткової або повної втрати зору, внаслідок ураження, в основному, війкових артерій або центральної артерії сітківки. Рідко - симптоми транзиторною ішемії головного мозку або інсульту, полі- та Мононейропатія. Артеріїт може привести до утворення аневризми і її разрива- може ускладнюватися розшаруванням аорти. У 50% пацієнтів супутньої є ревматичний полимиалгия.

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. Аналіз крові: Прискорена ШОЕ (зазвичай> 100 мм / год, але ШОЕ в межах норми не виключає захворювання), підвищення рівня білків гострої фази (СРБ, фібриноген), анемія за типом хронічних захворювань, реактивний тромбоцитоз, незначне підвищення активності печінкових ферментів, особливо лужноїфосфатази (в 30%).

2. Візуалізаційні дослідження: в залежності від локалізації - УЗД з доплерівським обстеженням і МРТ можуть виявити запальні зміни в скроневій артеріі- УЗД, конвенціональна артериография, КТ і ангіо- КТ, МРТ і ангіо- МРТ виявляють зміни в великих артеріях. Ці методи дозволяють виявити ускладнення - аневризми або розшарування артерії.

3. Гістологічне дослідження біоптату скроневої артерії: золотий стандарт в діагностиці, важливо зробити біопсію не пізніше 1-2 тижнів. від початку лікування-негативний результат не виключає хвороби.

діагностичні критерії

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і результатів допоміжних досліджень см .. вище-легко діагностувати в типових випадках з ураженням скроневої артерії.

Лікування гігантоклітинної артеріїту

1. ГК: лікування вибору - преднізолон (преднізон доступний тільки в формі ректальних свічок) п / о 1 мг / кг / добу (не більше 60 мг / добу) або інші ГК в еквівалентній дозі, до моменту зникнення симптомів і нормалізації ШОЕ (зазвичай протягом 2-4 нед.- перевірте ШОЕ через 1 тиждень. від початку лікування). У разі очних симптомів можете застосувати метилпреднизолон в / в (Солу-медрол, метилпреднізолон-Нортон, метилпреднізолон-Здоров`я) 500-1000 мг 3 дні поспіль (перевага над пероральними ГК не доведена). Дозу преднизона знижуйте кожні 1-2 тижні., Макс. на 10% добової дози (зазвичай до 5-10 мг / добу) і продовжуйте лікування протягом 1-2 років. У разі рецидиву симптомів поверніться до останньої ефективної дози. застосовуйте профілактику остеопорозу. У пацієнтів з дуже високим ризиком появи ускладнень кортикотерапии (напр., Пацієнтів з цукровим діабетом або важкої артеріальною гіпертензією) Розгляньте можливість додаткового призначення метотрексату 7,5-15 мг / тиждень. з метою зниження дози ГК.

2. У більшості пацієнтів застосовуйте тривале лікування ацетилсаліциловою кислотою в малій дозі.