Крововтрата

13 березня 2012

Головною ланкою перебігу крововтрати є зменшення об`єму циркулюючої крові. Першою реакцією на даний стан є спазм дрібних артеріол і артерій, що виникає у вигляді рефлексу у відповідь на роздратування певних областей судин і підвищення тонусу вегетативної нервової системи. Завдяки цьому при крововтрати, якщо її перебіг розвивається повільно, можливо подальше збереження нормального артеріального тиску. Опір судин наростає пропорційно тяжкості крововтрати. В результаті зниження об`єму циркулюючої крові зменшується хвилинний обсяг кровообігу і венозний приплив до серця. В якості компенсації сила серцевих скорочень збільшується, а кількість крові в його шлуночках зменшується. Перенесена крововтрата призводить до зміни функціонального стану серцевого м`яза, з`являються зміни ЕКГ, порушується провідність, артеріовенозні шунти розкриваються, при цьому частина крові пропускає каппіляри і відразу проходить в венули, постачання м`язів, нирок і шкіри кров`ю погіршується.

Організм самостійно намагається компенсувати брак крові при крововтрати. Забезпечується це за рахунок того, що міжтканинна рідина, а також містяться в ній білки, проникають в русло крові, в результаті чого може відновлюватися первинний об`єм. У тих випадках, коли організм не справляється з компенсацією об`єму циркулюючої крові, а також коли артеріальний тиск знижений протягом тривалого часу гостра крововтрата набуває необоротний стан, яке може тривати годинами. Такий стан називається геморагічний шок. У найважчих випадках може розвиватися тромбогеморрагіческій синдром, який обумовлений поєднанням збільшеного змісту прокоагулянтов в крові й уповільненого кровотоку. Необоротний стан відрізняється за багатьма показниками від гострої крововтрати і схоже на термінальну стадію травматичного шоку.

симптоми крововтрати

Далеко не завжди об`єм втраченої крові пов`язаний з клінічною картиною крововтрати. При повільному закінчення крові можлива змащена клінічна картина, симптоми можуть бути відсутні. Тяжкість крововтрати виявляється перш за все, грунтуючись на клінічній картині. Якщо крововтрата протікає швидко і в великому обсязі, компенсаторні механізми можуть не встигнути включитися, або виявитися недостатньо швидкими. гемодинаміка при цьому погіршується, знижується транспорт кисню, через що зменшується накопичення і споживання його тканинами, скорочувальна функція міокарда порушується через кисневе голодування ЦНС, зменшується хвилинний обсяг кровообігу, через що транспорт кисню погіршується ще більше. Якщо даний коло не буде розірваний, потерпілого чекає неминуча смерть. Деякі фактори здатні підвищувати чутливість організму до крововтрати: супутні хвороби, іонізуюче випромінювання, шок, травма, перегрівання чи переохолодження, перевтома і деякі інші обставини. Жінки є більш витривалими і легше переносять крововтрату, при цьому літні люди, немовлята і новонароджені вкрай чутливі до втрат крові.

крововтрати бувають приховані і масивні. Для перших характерний дефіцит гемоглобіну і еритроцитів. При масивної втрати крові дефіцит обсягу призводить до порушення функції роботи серцево-судинної системи, навіть втративши всього десяту частину від загального обсягу крові при масивної крововтрати, хворий має велику загрозу для життя. Абсолютно смертельної крововтратою є третина від загального обсягу крові, що циркулює в організмі.

За обсягом крові, що втрачається крововтрати можна розділити:

Мала крововтрата - Менше 0,5 л крові. Мала крововтрата, як правило, переноситься без проявів будь-яких клінічних симптомів і наслідків. Пульс, артеріальний тиск залишаються в нормі, хворий відчуває лише невелику втому, має ясну свідомість, шкіра має нормальний відтінок.

Для середньої крововтрати характерна втрата крові в обсязі 0,5-1 літр. При ній розвивається виражена тахікардія, артеріальний тиск знижується до 90-100 мм. рт. ст., дихання залишається в нормі, розвивається нудота, сухість у роті, запаморочення, можливі непритомність, виражена слабкість, посмикування окремих м`язів, різкий занепад сил, уповільнена реакція.

При великої крововтрати нестачі крові досягає 1-2 літра. Артеріальний тиск знижується до 90-100 мм. рт. ст., розвивається виражене почастішання дихання, тахікардія, сильна блідість шкіри і слизових, виділяється холодний липкий піт, свідомість хворого затумамено, його мучить апатія, блювота і нудота, болісна спрага, патологічна сонливість, ослаблення зору, потемніння в очах, тремор рук.

При масивної крововтрати спостерігається нестача крові в обсязі 2-3,5 літрів., що становить до 70% від загального об`єму циркулюючої крові. Артеріальний тиск сильно падає і досягає показника в 60 мм, пульсниткоподібний до 150 ударів в хвилину, на периферичних судинах взагалі може не прощупується. Хворий виявляє байдужість до навколишнього оточення, свідомість його поплутано або відсутній, спостерігається мертва блідість шкіри, іноді з синьо-сірим відтінком, виділяється холодний піт, можуть спостерігатися судоми, западати очі.

смертельна крововтрата настає при нестачі понад 70% крові організму. Для неї характерно коматозний стан, агонія, артеріальний тиск може зовсім не визначатися, шкіра холодна, суха, пульс зникає, мають місце судоми, розширення зіниць, смерть.

Основна мета при лікуванні геморагічного шоку полягає в збільшенні об`єму циркулюючої крові, а також поліпшенні мікроциркуляції. На перших етапах лікування налагоджується переливання рідин, таких як розчину глюкози і фізіологічного розчину, що дозволяє провести профілактику синдрому порожнього серця.

Миттєва зупинка крововтрати можлива, коли джерело доступний без наркозу. Але в більшості випадків пацієнтів се необхідно готувати до операції, при цьому вводяться різні плазмозаменители.

інфузійна терапія, яка спрямована на відновлення об`єму крові, проводиться під контролем венозного і артеріального тиску, погодинного діурезу, периферичного опору і серцевого викиду. При замісній терапії використовуються препарати консервованої крові, плазмозамінники, а також їх комбінації.