Кровотечі та їх причини

Вилив крові з пошкодженої судини в зовнішнє середовище, в тканини або порожнини організму називається кровотечею. Кров є рідкою тканиною, яка заповнює кровоносні судини і забезпечує обмін речовин і надходження кисню організму шляхом перенесення різних речовин і газів від одних органів до інших, тобто здійснює рідинну (гуморальную) зв`язок між усіма органами.

Завдяки руху крові здійснюється безперервний приплив кисню і поживних речовин до тканин, а з ним і перенесення вуглекислого газу та інших продуктів обміну з тканин в органів виділення - легких, нирок, шкіри, кишечника. Крім транспортного засобу, кров разом з лімфою і тканинною рідиною, навколишнього клітини, є внутрішнім середовищем організму.

Кров є фактором захисту організму від живих тіл і сторонніх речовин, забезпечується лейкоцитами, здатними до фагоцитозу, антитілами, які знешкоджують мікроорганізми та їх токсини.

Регулюючі механізми підтримують сталість складу і фізико-хімічних властивостей крові, необхідних для існування організму і нормальної життєдіяльності всіх його органів.

Кількість крові в організмі людини становить приблизно 7% ваги тіла з можливим коливанням від 5 до 9% - в середньому близько 5 літрів. При зменшенні об`єму крові в судинній системі рідини переходять з тканин в кров. Внаслідок цього після кровотечі кількість плазми крові в кров`яному руслі відновлюється значно швидше, ніж кількість її формених елементів. Зменшення об`єму рідини в судинній системі призводить до різкого падіння кров`яного тиску, при цьому порушується кровопостачання мозку, серця та інших органів. Повільне кровотеча, викликає втрату значної кількості крові, не так небезпечно, як швидке, і крововтрата менше за обсягом.

Поступове падіння кількості еритроцитів в чотири рази (тобто втрата 3/4 всіх еритроцитів) сама по собі не призводить до смерті. Втрата ж 1/3 - 1/2 кількості крові, якщо вона сталася швидко, стає причиною загибелі.

Компенсація крововтрати відбувається тим легше, ніж менше втрачено крові і чим повільніше вона витікала. При цьому починають діяти такі основні компенсаторні механізми:

- скорочення дрібних артерій і вен і мобілізація крові з кров`яних депо, що поєднується з тахікардією та прискоренням течії крові;

- швидке надходження в судини рідини з тканин;

- почастішання дихання.

Почастішання дихання викликає збільшення легеневої вентиляції і прибирання кисню гемоглобіном крові в легенях, що в певній мірі сприяє компенсації кисневого голодування.

Причинами кровотечі можуть бути: порушення цілості або проникності стінки судини, зміна кров`яного тиску, зміни хімічного складу крові (зниження здатності зсідатися).

Порушення цілості стінки судини може бути наслідком не тільки травматичного пошкодження, але і руйнування її патологічними процесами - такими, наприклад, як злоякісні пухлини, хронічні запальні процеси, що призводять до розпаду і ерозії стінки судини. Травматичне пошкодження судин спостерігається при побутових, сільськогосподарських, виробничих, вуличних травмах. Особливо часто судини ушкоджуються внаслідок поранення. Судини також відчувають травмування при оперативних втручаннях. Тому однією з умов, що забезпечують сприятливі наслідки операції, є вміння оберігати хворого від втрати крові.

Зміни кров`яного тиску. причиною кровотечі може бути підвищений кров`яний тиск, особливо коли це відбувається раптово (при задушенні, стисненні грудної стінки, при сильному кашлі, судомах і т.п.). При цьому виникають кровотечі в соединительнотканную оболонку ока, в слизові оболонки та ін .. Щодо часті кровотечі спостерігаються у осіб, хворих на гіпертонію. Судини у таких хворих патологічно змінені, склерозірованние, можуть розриватися. Особливо небезпечні розриви судин мозку і мозкових оболонок, що супроводжуються внутрішньо-мозковим кровотечею. При підвищеному венозному тиску спостерігаються кровотечі з варикозно розширених вен.

Зміни складу крові, який можуть викликати кровотечі, що відбуваються при гемофілії і холемии.

гемофілія - вроджене захворювання, що характеризується недостатнім виробленням тромбокінази і інших білкових компонентів, необхідних для згортання крові. Такі хворі мають схильність до кровотеч внаслідок різкого зниження здатності крові зсідатися. Капілярна кровотеча може виникати довільно, періодично. При пораненні судин спостерігається тривала і значна крововтрата.

Холемія. При хворобах печінки, що супроводжуються жовтяницею, різко знижується здатність крові згортатися. У таких хворих відбуваються післяопераційні кровотечі - підшкірні, носові, кишкові. Кровотечі, пов`язані зі змінами проникності стінки судин, можуть спостерігатися при віспі, скарлатині, отруєнні фосфором, бензином, при уремії, холемии т.д ..