Геморагічний шок - лікування

Місцеві симптоми кровотечі (також значно) залежать від її джерела (в т.ч. шлунково-кишковий тракт, рани, викликані травмами) і не завжди очевидні. Артеріальний тиск може не знижуватися до моменту втрати 750-1500 мл крові. У початковій фазі кровотечі важливим є порівняння показників артеріального тиску і пульсу, вимірюваних в позиції лежачи і стоячи. Виявлення ортостатичної зниження тиску на 10 мм рт. ст. і одночасного прискорення пульсу на 20 / хв вказує на гиповолемией. Втрата крові до 1500 мл, як правило, супроводжується занепокоєнням, а втрата половини обсягу крові (2000-2500 мл) призводить до кількісних порушення свідомості (найчастіше, втрати свідомості). Зниження гематокриту, концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів спостерігається, як правило, через 1-3 (4) ч після крововтрати.

1. Зупиніть кровотечу, якщо це можливо. У разі необхідності, направте пацієнта на спеціалізовану хірургічне або малоінвазивне лікування (наприклад ,. Ендоскопічне при кровотечах в просвіт шлунково-кишкового тракту).

2. Застосуйте швидке вливання кристалоїдних ( 3 мл на 1 мл втраченої крові) або колоїдних ( 1 мл на 1 мл втраченої крові) розчинів, поки не буде доступна еритроцитарна маса   див. вище.

3 .  Візьміть кров на перехресну пробу (на сумісність). Призначте визначення групи крові, якщо не можна швидко і однозначно визначити її з документації пацієнта. Замовте і виконуйте трансфузию еритроцитарної маси. При дуже масивних кровотечах не чекайте результату перехресної проби або вливайте універсальну кров, ще до того як отримаєте кров відповідної групи. Не допускайте до зниження гематокриту lt; 30%, якщо шок зберігається. При великій втраті крові крім еритроцитарної маси вливайте свіжозамороженої плазми (СЗП) і продумайте можливість вливання тромбоцитарної маси і кріопреципітату (напр., При вливанні 5 oд. Еритроцитарної маси вводите 1 oд. СЗП на кожні 2 oд. Еритроцитарної маси і 1 oд. ТРОМБОЦИТАРНОЇ маси 5 oд. еритроцитарної маси). При коагулопатии, слід продумати застосування ССП, криопреципитата і тромбоцитарної маси. При масивних кровотечах, які не вдається зупинити хірургічно і вливанням складових крові, слід продумати застосування рекомбінований активоване фактор VII (НовоСевен).

4 .  Уникайте і проводите лікування гіпотермії, а також корегуйте ацидоз і гіпокальціємії (ці розлади порушують згортання крові).

5 .  У пацієнтів, які отримують антикоагулянтну препарати, зупинити їх застосування і нейтралізуйте їх дію.

6.  При серйозних посттравматичних кровотечах призначайте транексамовую кислоту (в / в, насичує доза 1 г протягом 10 хв, надалі 1 г протягом 8 год).

7. Наступні етапи лікування.

Для швидкого вливання розчинів і препаратів крові придатні катетери до периферичних вен великого діаметра (краще 1,8 мм [ 16 G] - введіть 2 катетери), а не прості (стандартні) катетери в порожнистих вен.