Причини задишки: поради лікаря-терапевта

Однією з основних, найбільш часто озвучуються хворими скарг, є задишка. Це суб`єктивне відчуття змушує пацієнта звертатися в поліклініку, викликати швидку медичну допомогу і може виявитися показанням навіть до екстреної госпіталізації. Так що ж таке задишка і які основні причини, що викликають її? Відповіді на ці питання ви знайдете в даній статті. Отже ...

зміст

• 1 Що таке задишка
• 2 Класифікація задишки
• 3 причини задишки
• 4 Задишка при патології легень
• 5 Задишка при патології серцево-судинної системи
• 6 Задишка при невротичних розладах
• 7 Задишка при анемії
• 8 Задишка при захворюваннях ендокринної системи
• 9 Задишка у вагітних
• 10 Задишка у дітей
• 11 До якого лікаря звернутися

Що таке задишка

Як було сказано вище, задишка (або диспное) - це суб`єктивне відчуття людини, гострий, підгострий або хронічне відчуття браку повітря, що виявляється утрудненням в грудях, клінічно - збільшенням частоти дихання понад 18 за хвилину і збільшенням його глибини.

Що знаходиться в стані спокою здорова людина не звертає уваги на своє дихання. При помірному фізичному навантаженні частота і глибина дихання змінюються - людина усвідомлює це, але такий стан не заподіює йому дискомфорту, до того ж показники дихання протягом декількох хвилин після припинення навантаження приходять в норму. Якщо задишка при помірному навантаженні стає більш вираженою, або з`являється при виконанні людиною елементарних дій (при зав`язуванні шнурків, ходьбі по дому), або, що ще гірше, не проходить в стані спокою, мова йде про патологічну задишки, що свідчить про те чи іншому захворюванні .

Класифікація задишки

Якщо пацієнта турбує утруднення при вдиху, така задишка називається инспираторной. Вона з`являється при звуженні просвіту трахеї і великих бронхів (наприклад, у хворих з бронхіальною астмою або як наслідок стискання бронха ззовні - при пневмотораксі, плевриті і т. Д.).

У разі якщо дискомфорт виникає під час видиху, така задишка носить назву експіраторной. Вона виникає внаслідок звуження просвіту дрібних бронхів і є ознак хронічного обструктивного захворювання легень або емфіземи.

Існує ряд причин, що обумовлюють задишку змішану - з порушенням і вдиху, і видиху. Основними серед них є серцева недостатність і хвороби легенів на пізніх, запущених стадіях.

Існує 5 ступенів тяжкості задишки, що визначаються на підставі скарг хворого - шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

причини задишки

Основні причини задишки можна розділити на 4 групи:

1. Дихальна недостатність, зумовлена:
2. порушенням бронхіальної прохідності;
3. дифузними захворюваннями тканини (паренхіми) легких;
4. хворобами судин легенів;
5. захворюваннями дихальних м`язів або грудної клітки.
6. Серцева недостатність.
7. Синдром гіпервентиляції (при нейроциркуляторна дистонія і неврозах).
8. Порушення обміну речовин.

Задишка при патології легень

Даний симптом спостерігається при всіх захворюваннях бронхів і легенів. Залежно від патології задишка може виникнути гостро (плеврит, пневмоторакс) або турбувати пацієнта протягом багатьох тижнів, місяців і років (хронічне обструктивне захворювання легень, або ХОЗЛ).

Задишка при ХОЗЛ обумовлена звуженням просвіту дихальних шляхів, скупченням в них в`язкого секрету. Вона постійна, носить експіраторний характер і при відсутності адекватного лікування стає все більш і більш вираженою. Нерідко поєднується з кашлем з подальшим відходженням мокротиння.

При бронхіальній астмі задишка проявляється у вигляді раптово виникають нападів ядухи. Вона має характер експіраторной - за легким коротким вдихом слід галасливий, утруднений видих. При вдиханні спеціальних лікарських засобів, що розширюють бронхи, дихання швидко нормалізується. Виникають напади задухи зазвичай після контакту з алергенами - при вдиханні їх або вживанні в їжу. В особливо важких випадках напад не купірується бронхоміметікамі - стан хворого прогресивно погіршується, він втрачає свідомість. Це вкрай небезпечне для життя пацієнта стан, що вимагає екстреної медичної допомоги.

Супроводжує задишка і гострі інфекційні захворювання - бронхіт і пневмонію. Ступінь вираженості її залежить від тяжкості перебігу основного захворювання і обсягом процесу. Крім задишки хворого турбує ряд інших симптомів:

• підвищення температури від субфебрильних до фебрильних цифр;
• слабкість, млявість, пітливість і інші симптоми інтоксикації;
• непродуктивний (сухий) або продуктивний (з мокротою) кашель;
• біль в грудній клітці.

При своєчасному лікуванні бронхіту та пневмонії їх ознаки протягом декількох днів купіруються і настає одужання. У важких випадках пневмонії до дихальної недостатності приєднується серцева - задишка істотно посилюється і з`являються деякі інші характерні симптоми.

Пухлини легенів на ранніх стадіях протікають безсимптомно. У разі якщо недавно виникла пухлина не була виявлена випадково (при проведенні профілактичної флюорографії або як випадкова знахідка в процесі діагностики Нелегеневі захворювань), вона поступово зростає і після досягнення нею досить великих розмірів викликає певну симптоматику:

• спочатку неінтенсивним, але поступово посилюється постійна задишка;
• надсадний кашель з мінімумом мокротиння;
• кровохаркання;
• біль в грудній клітці;
• схуднення, слабкість, блідість хворого.

Лікування пухлин легенів може включати в себе операцію з видалення пухлини, хіміо- і / або променеву терапію, інші сучасні методики лікування.

Найбільшу загрозу життю хворого несуть такі проявляються задишкою стану, як тромбоемболія легеневої артерії, або ТЕЛА, локальна обструкція дихальних шляхів і токсичний набряк легенів.

ТЕЛА - стан, при якому одна або кілька гілок легеневої артерії закупорюються тромбами, внаслідок чого частина легких виключається з акту дихання. Клінічні прояви даної патології залежать від обсягу ураження легкого. Зазвичай вона проявляється раптово виниклої задишкою, що турбує хворого при помірній або незначному фізичному навантаженні або навіть у спокої, почуттям задухи, утруднення і болем у грудях, подібна до такої при стенокардії, нерідко - кровохарканням. Діагноз підтверджується відповідними змінами на ЕКГ, рентгенограмі органів грудної клітини, при проведенні ангіопульмографіі.

Обструкція дихальних шляхів також проявляється симптомокомплексом задухи. Задишка носить струс характер, дихання чути на відстані - гучне, стридорозное. Нерідко супутником задишки при даній патології є болісний кашель, особливо при зміні положення тіла. Діагноз виставляється на підставі даних спірометрії, бронхоскопії, рентгенологічного або томографічного дослідження.

До обструкції дихальних шляхів можуть призводити:

• порушення прохідності трахеї або бронхів внаслідок здавлення цього органу ззовні (аневризма аорти, зоб);
• ураження трахеї або бронхів пухлиною (рак, папіломи);
• попадання (аспірація) чужорідного тіла;
• формування рубцевого стенозу;
• хронічне запалення, що приводить до деструкції і фіброзу хрящової тканини трахеї (при ревматичних захворюваннях - системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, гранулематозі Вегенера).

Терапія бронхолитиками при даній патології неефективна. Головна роль в лікуванні належить адекватної терапії основного захворювання і механічному відновлення прохідності дихальних шляхів.

Токсичний набряк легенів може виникнути на тлі інфекційного захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією або ж внаслідок впливу на дихальні шляхи токсичних речовин. На першому етапі даний стан проявляється лише поступово наростаючою задишкою і прискореним диханням. Через деякий час задишка змінюється болісним задухою, що супроводжується клекоче диханням. Провідним напрямком лікування є дезинтоксикация.

Рідше задишкою проявляються такі захворювання легенів:

• пневмоторакс - гострий стан, при якому повітря проникає в плевральну порожнину і затримується там, стискаючи легке і перешкоджаючи акту дихання-виникає внаслідок травм або інфекційних процесів в легких- вимагає невідкладної хірургічної допомоги;
• туберкульоз легенів - Серйозне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкулеза- вимагає тривалого специфічного лікування;
• актиномікоз легенів - захворювання, що викликається грибками;
• емфізема легенів - захворювання, при якому альвеоли розтягуються і втрачають здатність до нормального газообмену- розвивається як самостійна форма або супроводжує інші хронічні хвороби органів дихання;
• силікоз - група професійних захворювань легенів, що виникають внаслідок відкладення в легеневої тканини частинок пилі- одужання неможливе, хворому призначається підтримуюча симптоматична терапія;
• сколіози, пороки грудних хребців, хвороба Бехтерева - При даних станах порушується форма грудної клітки, що утруднює дихання і викликає задишку.

Задишка при патології серцево-судинної системи

Особи, які страждають захворюваннями серця, однією з основних скарг відзначають задишку. На ранніх стадіях захворювання задишка сприймається хворими як відчуття нестачі повітря при фізичному навантаженні, але з плином часу це почуття викликається все меншою і меншою навантаженням, на запущених стадіях воно не залишає хворого навіть у спокої. Крім того, для далеко зайшли стадій захворювань серця характерна пароксизмальна нічна задишка - розвивається в нічний час приступ задухи, що приводить до пробудження хворого. Цей стан також відоме під назвою серцева астма. Причиною його є застій в легенях рідини.

Задишка при невротичних розладах

Скарги на задишку тій чи іншій мірі пред`являють пацієнтів неврологів і психіатрів. Відчуття нестачі повітря, неможливість вдиху на повні груди, нерідко супроводжуються тривожністю, страхом смерті від задухи, відчуття «заслінки», перепони в грудях, що перешкоджає повноцінному вдиху, - скарги пацієнтів дуже різноманітні. Зазвичай такі хворі - легкозбудливою, гостро реагують на стреси люди, нерідко з іпохондричними нахилами. Психогенні розлади дихання виявляються часто на тлі тривоги і страху, пригнобленого настрою, після пережитого нервового перезбудження. Можливі навіть напади помилкової астми - раптово розвиваються напади психогенної задишки. Клінічної особливістю психогенних особливостей дихання є шумове його оформлення - часті зітхання, стогони, охання.

Лікуванням задишки при невротичних і неврозоподібних розладах займаються невропатологи і психіатри.

Задишка при анемії

Анемії - це група захворювань, що характеризуються змінами складу крові, а саме зниженням вмісту в ній гемоглобіну та еритроцитів. Оскільки транспорт кисню від легенів безпосередньо до органів і тканин здійснюється саме за допомогою гемоглобіну, то при зниженні його кількості організм починає відчувати кисневе голодування - гіпоксію. Звичайно, він намагається компенсувати такий стан, грубо кажучи, накачати в кров більше кисню, в результаті чого збільшується частота і глибина вдихів, т. Е. Виникає задишка. Анемії бувають різних видів і виникають вони внаслідок різних причин:

• недостатнього надходження заліза з їжею (у вегетаріанців, наприклад);
• хронічних кровотеч (при виразковій хворобі, лейоміомі матки);
• після недавно перенесених важких інфекційних або соматичних захворювань;
• при вроджених порушеннях обміну речовин;
• як симптом онкологічних захворювань, зокрема раку крові.

Крім задишки при анемії пацієнт скаржиться на:

• виражену слабкість, занепад сил;
• зниження якості сну, погіршення апетиту;
• запаморочення, головний біль, зниження працездатності, порушення концентрації уваги, пам`яті.

Особи, які страждають на анемію, відрізняються блідістю шкіри, при деяких видах захворювання - її жовтим відтінком, або жовтяницею.

діагностувати анемію нескладно - достатньо здати загальний аналіз крові. При наявних в ньому зміни, що свідчать про анемію, для уточнення діагнозу і виявлення причин захворювання буде призначений ще ряд обстежень як лабораторних, так і інструментальних. Лікування призначає гематолог.

Задишка при захворюваннях ендокринної системи

Особи, які страждають такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, ожиріння і цукровий діабет, також нерідко скаржаться на задишку.

При тиреотоксикозі - стан, що характеризується надмірною виробленням гормонів щитовидної залози, різко посилюються всі обмінні процеси в організмі - він при цьому відчуває потребу в кисні. Крім того, надлишок гормонів викликає підвищення числа серцевих скорочень, внаслідок чого серце втрачає можливість повноцінно прокачувати кров до тканин і органів - вони відчувають нестачу кисню, який організм намагається компенсувати, - виникає задишка.

Надмірна кількість жирової тканини в організмі при ожирінні ускладнює роботу дихальної мускулатури, серця, легенів, внаслідок чого тканини і органи не отримують достатньо крові і відчувають нестачу кисню.

При цукровому діабеті рано чи пізно уражається судинна система організму, внаслідок чого всі органи знаходяться в стані хронічного кисневого голодування. Крім того, з часом уражаються і нирки - розвивається діабетична нефропатія, яка в свою чергу провокує анемію, в результаті чого гіпоксія ще більше посилюється.

Задишка у вагітних

У період вагітності дихальна та серцево-судинна системи організму жінки відчувають підвищене навантаження. Це навантаження обумовлена збільшеним об`ємом циркулюючої крові, здавленням знизу діафрагми збільшилася в розмірах маткою (внаслідок чого органам грудної клітки стає тісно і дихальні руху і серцеві скорочення в деякій мірі не можуть), потребою в кисні не тільки матері, але й зростаючого ембріона. Всі ці фізіологічні зміни призводять до того, що протягом вагітності у багатьох жінок з`являється задишка. Частота дихання при цьому не перевищує 22-24 в хвилину, воно частішає при фізичному навантаженні і стресі. З прогресуванням вагітності задишка також прогресує. Крім того, майбутні мами нерідко страждають на анемію, внаслідок якої ще більше посилюється задишка.

У разі якщо частота дихання перевищує зазначені вище цифри, задишка не проходить або істотно не зменшується в спокої, вагітної слід обов`язково проконсультуватися з лікарем - акушером-гінекологом або терапевтом.

Задишка у дітей

Частота дихання у дітей різного віку різна. Слід запідозрити задишку, якщо:

• у дитини 0-6 місяців число дихальних рухів (ЧДД) більше 60 в хвилину;
• у дитини 6-12 місяців ЧДД понад 50 в хвилину;
• у дитини старше 1 року ЧДД понад 40 в хвилину;
• у дитини старше 5 років ЧДД понад 25 в хвилину;
• у дитини 10-14 років ЧДД понад 20 в хвилину.

Вважати дихальні руху правильніше проводити під час, коли дитина спить. Теплу руку слід вільно покласти на груди дитини і порахувати кількість рухів грудної клітини за 1 хвилину.

Під час емоційного збудження, при фізичному навантаженні, плачі, годуванні частота дихання завжди вище, однак якщо ЧДД при цьому значно перевищує норму і повільно відновлюється в спокої, слід повідомити про це педіатра.

Найбільш часто задишка у дітей виникає при наступних патологічних станах:

• респіраторний дистрес-синдром новонародженого (часто реєструється у недоношених дітей, чиї матері страждають на цукровий діабет, серцево-судинними порушеннями, захворюваннями статевої сфери- сприяють йому внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія- клінічно проявляється задишкою з ЧДД понад 60 в хвилину, синім відтінком шкірних покривів і їх блідістю, також відзначається ригідність грудної клітини-лікування необхідно починати якомога раніше - найбільш сучасним методом є введення легеневого сурфактанту в трахею новонародженого в перші хвилини його життя);
• гострий стенозуючий ларинготрахеїт, або помилковий круп (особливістю будови гортані у дітей є невеличкий її просвіт, що при запальних змінах слизової цього органу може призвести до порушення проходження по ній повітря-зазвичай помилковий круп розвивається вночі - в області голосових зв`язок наростає набряк, що приводить до вираженої инспираторной задишки і удушью- при даному стані потрібно забезпечити дитині приплив свіжого повітря і негайно викликати швидку допомогу);
• вроджені вади серця (внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку у дитини розвиваються патологічні сполучення між магістральними судинами або порожнинами серця, що призводять до змішання венозної і артеріальної крові-в результаті цього органи і тканини організму отримують кров, не насичену киснем і відчувають гіпоксію- в залежності від ступеня вираженості пороку показано динамічне спостереження і / або оперативне лікування);
• вірусні та бактеріальні бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, алергії;
• анемії.

На закінчення слід зазначити, що визначити достовірну причину задишки може тільки фахівець, тому при виникненні цієї скарги не слід займатися самолікуванням - найбільш правильним рішенням буде звернутися до лікаря.

До якого лікаря звернутися

Якщо діагноз пацієнту ще невідомий, найкраще звернутися до терапевта (педіатра для дітей). Після обстеження лікар зможе встановити Можливий діагноз, при необхідності направить хворого до профільного фахівця. Якщо задишка пов`язана з патологією легких - необхідно проконсультуватися з пульмонологом, при хворобах серця - з кардіологом. Анемії лікує гематолог, хвороби ендокринних залоз - ендокринолог, патологію нервової системи - невролог, психічні розлади, що супроводжуються задишкою, - психіатр.